Что будет если мужчина примет противозачаточные
Обновлено: 21.12.2024
Даже обычные противозачаточные таблетки у многих женщин вызывают страх, не говоря уже о средствах экстренной контрацепции. В каких случаях ЭК оправданна и насколько эффективна — отвечает гинеколог Ангелина Романовская.
21 июля 2021Ангелина Романовская
гинекология, сексология
В чем принцип действия экстренной контрацепции?
- Смысл экстренной контрацепции — быстро принять меры, чтобы не наступила нежелательная беременность. Это надо делать сразу после незащищенного полового контакта. Такие средства могут потребоваться, к примеру, если порвался презерватив или вы нарушили прием обычных гормональных контрацептивов. Кроме того, надо помнить, что при прерванном половом акте вероятность забеременеть тоже никто не отменял. Применяется такой метод и в случае сексуального насилия.
Принцип действия разных средств может немного отличаться. Как правило, они подавляют овуляцию или препятствуют транспортировке и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Некоторые из них воздействуют на активность сперматозоидов — они могут в буквальном смысле парализовать их.
Какие существуют виды экстренной контрацепции?
- Хотя некоторые экстренные контрацептивы продаются в аптеках без рецепта, желательно, чтобы их подбирал все-таки специалист. У каждого препарата свои особенности, противопоказания, поэтому настоятельно рекомендую перед их покупкой посоветоваться с врачом-гинекологом .
Все эти средства делятся на две группы.
Первая — гормональные таблетки, содержащие в качестве какое-то из действующих веществ — левоноргестрел, мифепристон, улипристала ацетат или этинилэстрадиол. Есть также комбинированные оральные контрацептивы. Такие таблетки принимают не позже 72 часов после «события».
Вторая группа — медьсодержащие внутриматочные спирали. У них срок более продолжительный — надо успеть в течение 5 суток (120 часов). Серьезный минус ВМС — если у женщины есть воспалительные заболевания органов малого таза, то спираль можно ставить только после их излечения. Плюс же в том, что потом ее можно и дальше использовать как контрацептив. Некоторые врачи считают, что нерожавшим женщинам лучше отказаться от установки ВМС, но до сих пор единого мнения на этот счет нет. К примеру, профессиональные сообщества акушеров-гинекологов США рекомендуют эти средства в том числе и таким пациенткам.
Как часто можно пользоваться такими «пожарными» средствами?
- На то она и экстренная контрацепция, что не подразумевает регулярности. Чем реже вы будете ею пользоваться, тем лучше. Между тем, возможная периодичность приема четко нигде не прописана. Желательно найти хорошего гинеколога, который подберет оптимальный конкретно для вас метод плановой, а не экстренной защиты.
Такие средства называют «таблеткой следующего утра». Время дня важно для приема?
- На самом деле утро здесь ни причем — таблетку можно принимать и днем, и вечером. Смысл в том, чтобы сделать это как можно быстрее после незащищенного контакта.
Как часто такой метод не срабатывает?
Что может снизить эффективность ЭК?
- Самый главный враг — время. Кроме него, уменьшить их эффективность может рвота в течение двух часов после приема препарата. Также обсуждается индекс массы тела. Некоторые специалисты говорят, что ИМТ выше 30 (индекс 30-35 соответствует 1-й степени ожирения — Прим. ред.) снижает эффект экстренной контрацепции. Другие эксперты, напротив, считают, что это не так. Было много исследований, но до сих пор однозначного ответа нет.
Как понять, что таблетка не сработала?
- Важно знать: если по какой-то причине беременность уже наступила (может быть, это произошло раньше, до последнего контакта), экстренная контрацепция не сработает — она не сможет ее прервать. Если менструация не приходит в срок — это повод сделать экспресс-тест на беременность и сдать анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ — ранний и самый достоверный показатель наступившей беременности). Имплантационное кровотечение действительно бывает в течение 1-2 недель после зачатия, но нельзя сказать, что очень часто. Такие выделения, как правило, более скудные, чем в обычный цикл. Поэтому, если что-то вызывает подозрения, сдайте кровь на ХГЧ и все станет понятно.
Кому надо точно отказаться от приема этих средств?
- Эти таблетки однозначно нельзя принимать женщинам с тромбоэмболиями в анамнезе, страдающим тяжелыми заболеваниями печени, кровотечениями неясной этиологии, раком груди и эндометрия. Другие показания и противопоказания приема с учетом индивидуальных особенностей здоровья следует обсудить со своим лечащим врачом. Еще раз повторю, что у каждого средства свои плюсы и минусы. К примеру, у женщин старше 35 лет прием препаратов с этинилэстрадиолом (синтетический эстроген) повышает риск развития тромбоэмболических осложнений.
Есть мнение: прием экстренных гормональных контрацептивов опаснее для здоровья, чем аборт. Это так?
- Это миф. Доказано, что ЭК — надежный метод предупреждения нежелательной беременности. Конечно, он должен применяться редко. При этом даже медикаментозный аборт, не говоря уже о хирургическом, может иметь более серьезные последствия для здоровья женщины. Хотя бы потому, что при аборте гормональные препараты используются в гораздо большей дозировке.
Можно ли использовать экстренные контрацептивы в период грудного вскармливания?
- О возможности приема противозачаточных препаратов при лактации лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом. Для кормящих женщин наиболее подходящим вариантом для экстренной контрацепции может стать внутриматочная спираль. Если говорить о таблетках, то, например, при приеме левоноргестрела от кормления малыша рекомендуют воздержаться в течение 24 часов, мефипристона — 14 суток.
29 сентября 2010Доктор медицинских наук, главврач Центра репродуктивного здоровья подростков Павел Наумович КРОТИН воспринимает эту новость без восторга: «Словосочетание «контрацепция для мужчин» звучит так же, как «беременный мужчина», – говорит он.
– Павел Наумович, когда же, наконец, мужчины тоже начнут «предохраняться от нежелательной беременности» и почувствуют, как это непросто – заботиться о женском здоровье?
– Если вы имеете в виду таблетки, предназначенные для мужской контрацепции, то боюсь, что никогда. Дело в том, что погасить или ухудшить качество спермы очень трудно, потому что сперматогенез происходит постоянно, ежеминутно. Как можно каждый день бороться с более чем 2 млн сперматозоидов? Но даже если и будет изобретен некий препарат, думаю, что он будет иметь серьезные побочные эффекты, влияющие, в том числе, и на потенцию. Мужчина может позаботиться о женском и своем собственном здоровье, используя презерватив. Еще один способ – стерилизация.
– Часто ли в России мужчины способны совершить ради женщины такой подвиг – стерилизоваться?
– Единицы. Во-первых, многих пугает ослабление потенции. Ведь если отпадает необходимость в функции какого-то органа, в данном случае в выработке сперматозоидов (канал перекрыт, им некуда деваться), значит, орган начинает хуже работать… Во-вторых, у нас нет такой рекламы стерилизации, как на Западе. В Англии, например, ведется очень агрессивная реклама мужской стерилизации в рамках программы профилактики абортов. Я видел мужчин, которые с гордостью носят галстуки или булавки для галстуков, на которых написано «Я безопасен». Но там и отношение к регулярности половой жизни другое: «Если жене требуется раз в неделю, я могу…». Спрашиваю: «А если надо больше?», отвечает: «О-о, это лишнее».
Сейчас в России увеличилось число женщин, решившихся на стерилизацию. Обычно это те, кто уже имеет детей и не желает больше рожать. Чаще всего им другие методы контрацепции по каким-то причинам не подходят. А вот мужчин, способных стать «безопасными» и объявить об этом всем, как в Англии, я пока не встречал.
– Считается, что только стерилизация дает стопроцентную уверенность в предохранении от беременности. Это так?
– Вообще-то, да. Но случаются и казусы. У меня была пациентка, которая катастрофически боялась беременности и решила сделать операцию, тогда еще, кстати, скобки не ставили. Ей сделали классическое иссечение участков маточных труб, после которого о беременности и речи быть не могло. Через некоторое время приходит на прием и делиться своими подозрениями на беременность. «Не может быть!», – уверен я. Обследовали – действительно беременна, срок – 5-6 недель…
– Австралийские ученые, работающие над контрацептивом для мужчин, рассчитывали, что его действие будет длиться не меньше года. Почему таких «долгих» препаратов нет у женщин.
– Есть, причем давно. Они просто не пользуются спросом. Подумайте, раз действие лекарства пролонгировано, допустим, на 5 лет (был на нашем рынке такой препарат «Норплант», сейчас не закупается), то насколько же велика в нем концентрация гормонов? Он тоже вшивался под кожу, а значит, действовал через кровь, имел множество побочных эффектов: недомогание, депрессии, головная боль. Всемирная организация здравоохранения рекомендует пролонгированные контрацептивы для социально неблагополучных женщин: наркоманок, к примеру, или тех, кто часто делает аборты. Я наблюдал, как в молодежной консультации в Англии врач принимала пациентку – неблагополучную, по заключению социальных служб. Та жаловалась на плохое самочувствие и просила не делать больше уколов. Доктор сочувственно кивала, а потом быстро, чтобы пациентка не успела увернуться, делала инъекцию… Раз уж социально неблагополучная – положено. Но, правда, колола она другой препарат, его срок действия 3 месяца, у нас он тоже применяется, только в основном женщинами старше 40 лет. У них если и есть побочные эффекты, то на третий месяц исчезают, и женщины ходят на уколы на протяжении многих лет.
– Но таблеток пролонгированного действия по-прежнему нет?
– Настолько безопасных, как те, что созданы для ежедневного приема, нет.
– Но ведь и мы раньше принимали препараты с немалыми дозами эстрогенов и гестагенов, вызывающие не только неприятные, но и болезненные реакции.
– Это было давно, когда в оральных контрацептивах дозировка эстрогена достигала иногда 80 мкг. Сейчас выпускаются только низкодозированные препараты – не более 30 мкг. Высокодозированные тоже есть, но их назначают не для контрацепции, а для лечения. А первые оральные контрацептивы, которые начали широко применяться 40 лет назад, содержали еще большие дозы. С тех пор они постоянно совершенствуются. Нынешние препараты третьего поколения кроме основного, противозачаточного эффекта имеют и дополнительные: нормализуют цикл, стабилизируют гормональный фон, прибавка в весе практически исключается, потому что усиливается углеводный обмен…
– И тем не менее женщины все равно жалуются на побочные эффекты – недомогание, головокружение, тошнота…
– Чаще всего это связано с общим состоянием организма. Для снятия этих симптомов достаточно принимать витамины группы В или наладить функцию печени. Нередко оказывается, что только начав принимать оральные контрацептивы, женщина или девушка узнает, что у нее гипотиреоз – заболевание щитовидной железы. Конечно, как и любые другие лекарства, оральные контрацептивы лучше принимать только проконсультировавшись с врачом. К примеру, одинаково «модные» среди молодых «марвелон» и «мерсилон» по разному влияют на организм юных, новые, двухфазные таблетки им вообще не нужны, пока цикл не установился. Но к сожалению, контрацептивные средства подбираются чаще всего по совету подруги, а если появились неприятные ощущения, значит, они плохие… Правда, и врачи у нас часто оказываются неправы. В течение 3 месяцев с начала приема противозачаточных таблеток женщина должна наблюдаться у гинеколога, если они ей подходят – уже спокойно пить их, пока не захотят рожать. А ей через 6 месяцев врачи рекомендуют сделать перерыв. Результат – незапланированная беременность.
– Женщины часто отказываются от таблеток из-за того, что их нужно принимать дисциплинированно. Кого-то спасает, конечно, то, что, если забыл принять таблетку, можно это сделать на вторые сутки. И тем не менее именно необходимость в соблюдении дисциплины, а не побочные эффекты часто отпугивает от контрацептивов, …
– Поэтому лучший вариант – посещение врача вместе с мужем. Когда доктор просит его следить за регулярностью приема препарата, мужчина ощущает значимость назначения и обычно строго следит, не пропускает ли жена назначенную процедуру. Правда, уровень образованности наших пациенток иногда потрясает. У меня была пациентка, которой я выдал 3 упаковки противозачаточных таблеток. Объяснил, как их следует принимать, попросил привлечь мужа… Она приезжает через полтора месяца – таблетки кончились. «Как кончились, вы по две принимали?». «По одной, вместе с мужем…». Накормила мужа гормональными таблетками, между прочим.
– Какие средства вы посоветовали бы тем, кто не принимает таблетки, поскольку не ведет регулярной половой жизни?
– Презервативы. Но только хорошего качества, имеющие международный сертификат. Можно использовать кольца, выделяющие контрацептив.
У молодежи пользуются популярностью свечи. Но хочу предупредить: не стоит верить разрекламированному эффекту защиты от инфекций. Обеззараживающим свойством они, наверное, обладают, но от серьезных инфекций существует только один способ защиты – презерватив.
– А спирали, которые на протяжении многих лет остаются едва ли не самым популярным способом предохранения для замужних женщин?
– Они и предназначены только для замужних. Тем, кто живет нерегулярной половой жизнью и меняет партнеров, ставить их не рекомендуется. Смена флоры даже не на патогенную, просто – на другую, может быть причиной воспалительного процесса и от инфекций не защищает ни одна из них.
– Порвался презерватив, по какой-то причине секс оказался «неприкрытым»… Есть ли какое-то средство, способное помочь в этой ситуации, кроме «постинора», которым у нас уже половина женщин подорвала себе здоровье?
– В течение 3 дней после неосторожного секса надо обратиться в женскую консультацию и там выдадут таблетку или рецепт на необходимый препарат. Но злоупотреблять этим нельзя – в таблетках «следующего дня» содержится очень большая доза чистого гестагена. «Постинор» тоже неплох, если выпить, как рекомендовано, – 1 таблетку. Но наши женщины, чтобы уж «наверняка», глотают по пол-упаковки. И не один раз в год, как это должно быть, а чуть ли не раз в месяц. Фирма, которая производит этот препарат, теперь вынуждена специально для России выпускать упаковки, в которых вместо 10 таблеток только 2.
Каждый год исследователи сообщают: мужские противозачаточные уже вот-вот появятся на рынке. Но этого никак не происходит. Рассказываем, почему их так трудно изобрести, кто и как пытался это сделать и почему идея о мужских противозачаточных в целом довольно спорная.
В этом тексте для удобства используются устоявшиеся формулировки «женские контрацептивы» и «мужские контрацептивы». Тем не менее, «мужские» или «женские» контрацептивы могут понадобиться людям любой гендерной идентичности.
юлия дудкина
В начале 2019 года во многих зарубежных СМИ появились объявления: учёные проводят исследование противозачаточного препарата для мужчин и ищут добровольцев. К участию в двухлетнем эксперименте приглашались гетеросексуальные пары, которые регулярно занимаются сексом. Мужчинам-добровольцам предлагали каждый день наносить на руки и плечи противозачаточный гель и раз в месяц появляться в клинике для обследования.
Речь идёт о противозачаточном геле NES/T — одной из самых перспективных новых разработок в области мужской контрацепции. В нём содержатся гормоны — тестостерон и производное прогестина под названием несторон. Последний снижает количество сперматозоидов в эякуляте, первый поддерживает сексуальную функцию. Небольшое количество препарата NES/T нужно просто наносить на кожу, он впитывается за полминуты. Это не первое исследование — безопасность геля у здоровых мужчин уже изучалась ранее.
Майкл Медрано — доброволец из Лос-Анджелеса — говорит, что новый препарат сделал его «немного угрюмым», но в целом пока что достигает нужного результата: жена Майкла Джулия не беременна. К тому же она смогла отказаться от своего противозачаточного препарата, из-за которого её вес колебался, а настроение было неустойчивым.
Когда Майкл рассказывает своим друзьям, что тестирует противозачаточный препарат для мужчин, они удивляются: большинство из них никогда не слышали о подобном. Но, по его словам, вникнув в суть, друзья спрашивают, когда они тоже смогут воспользоваться новым чудо-гелем.
Кроме Майкла и Джулии в испытаниях участвуют около 400 пар из разных стран. Считается, что, если опыт будет успешным, NES/T может стать первым мужским противозачаточным препаратом на рынке. Впрочем, даже это случится не очень скоро, текущее исследование планируется завершить в конце 2021 года.
Кажется, будто мужское противозачаточное средство — это инновация, но на самом деле разработки в этой области начались больше шестидесяти лет назад, почти одновременно с разработкой препаратов для женщин. Но в ходе экспериментов оказалось, что с мужскими противозачаточными дело обстоит куда сложнее.
Контроль женщинам
Первым, кто начал работать над средствами гормональной контрацепции — как для мужчин, так и для женщин, — был американский эндокринолог Грегори Гудвин Пинкус. Он исследовал, как уровень гормонов связан с разными состояниями тела и заболеваниями. Пинкус дружил с Маргарет Сэнгер — активисткой и создательницей «Международной ассоциации планирования семьи». Сэнгер боролась за права женщин. Она была недовольна тем, что мужчины часто не дают женщинам самим контролировать вопросы деторождения: мужчины могли настаивать на сексе без презерватива или в последний момент тайком снимать контрацептив. Женщинам же из-за незапланированной беременности приходилось либо делать аборты, либо идти вразрез с собственными планами, прерывать карьеру или даже рисковать здоровьем, чтобы родить ребёнка.
Считается, что именно Сэнгер вдохновила Пинкуса начать исследование того, как гормональный уровень влияет на менструальный цикл и овуляцию.
Пинкус разработал первый противозачаточный гормональный препарат для женщин — «Эновид». Сначала он формально назывался «препаратом для лечения нарушений менструального цикла». Это был оральный контрацептив первого поколения — он содержал высокие дозы гормонов и у него было много побочных эффектов. Например, он мог спровоцировать тромбоз. Тем не менее он пользовался бешеной популярностью: многие женщины готовы были рискнуть ради того, чтобы получить контроль над собственным телом. В 1960 году FDA официально разрешило продавать этот препарат как контрацептив, а не под прикрытием «лечения нарушений менструального цикла».
Проводя исследования, Пинкус заметил, что синтетический гормон прогестин может влиять не только на менструальный цикл, но и на выработку гормонов. Он решил заняться разработкой аналогичного препарата для мужчин. Но если на своё предыдущее изобретение он получил грант от «Международной ассоциации планирования семьи», то на этот раз спонсировать его организация не захотела. Маргарет Сэнгер, которая помогала с финансовой стороной вопроса, была в ярости. Её идея заключалась в том, чтобы дать женщинам контроль над деторождением. Теперь, по её мнению, Пинкус хотел снова вернуть контроль мужчинам.
Некоторые опыты учёному всё же удалось провести. Он вводил инъекции пациентам психиатрических больниц (на тот момент медицинская этика была слабо развита). Но результаты были неубедительными. Пинкус прервал исследования.
Контрацептив из хлопка
В 70-е годы учёные вместе с медицинскими организациями возобновили работу над мужскими контрацептивами. Правительства разных стран в тот момент были озадачены проблемой перенаселения, так что вопрос стоял остро. Эксперименты проводились по всему миру — исследовались не только гормональные препараты, но и любые другие.
Однажды бразильский учёный Эльсимар Коутиньо увидел, как местные фермеры кормят быков ненужными остатками растений с хлопковых плантаций. Фермеры считали, что растения благотворно влияли на сексуальную силу быков. Действительно, животные, жующие хлопок, были сексуально активны. Но рождаемость среди коров была низкой.
Так он понял, что госсипол — природное соединение, получаемое из хлопчатника, — в перспективе может стать средством мужской оральной контрацепции. С 1960-х годов Коутиньо трудился над своей разработкой при поддержке китайского правительства: страна оказалась заинтересована в препарате, который поможет с проблемой перенаселения. В 1972 году учёный провёл исследование, восемь тысяч мужчин испробовали на себе таблетки госсипола. Количество сперматозоидов у испытуемых сократилось, но обнаружились побочные эффекты. У 66 добровольцев оказался низкий уровень калия в крови. К тому же после окончания исследования уровень сперматозоидов у некоторых мужчин так и не вернулся к прежнему уровню.
Тем не менее в 1974 году Коутиньо отправился на Международную конференцию по народонаселению и развитию и рассказал о своих многообещающих опытах. «Там был полный зал женщин, — вспоминает он. — Они освистали меня». Оказалось, посетительницы конференции вовсе не считали, что мужчинам стоит доверить контроль над контрацепцией.
Ещё через десять лет китайские спонсоры исследования сказали, что дальнейшее изучение госсипола не представляет для них большого интереса. Тем не менее вместе с командой учёных из разных стран Коутиньо продолжил исследования, и они оказались более успешными. В 2000 году они доказали, что препарат не влияет на уровень калия, а на его показатели у китайской выборки повлияло плохое питание.
Учёный обратился к бразильскому правительству: он хотел, чтобы госсипол вышел на рынок. Но из-за сильного влияния католической церкви выводить на рынок новые контрацептивы в Бразилии очень тяжело. Министерство здравоохранения не решилось идти против церкви. Впрочем, сам Коутиньо думает, что проблема в другом: «За много лет работы мы поняли, что мужчины очень боятся потерять фертильность».
Вазалгель
Ещё один многообещающий метод контрацепции появился в Индии в 70-е годы. Сначала он назывался RISUG — «Обратимое направленное ингибирование спермы». Его придумал доктор Суджа Гуа — профессор биомедицинской инженерии Индийского технологического института. Суть метода в том, что человеку делают инъекции, вводя в семявыводящие протоки полимерный гель. Гель работает как фильтр — он пропускает через себя эякулят, но деактивирует сперматозоиды. Укол делается за пятнадцать минут, а стоит дешевле, чем одноразовый шприц. Одной инъекции хватает на десять лет. Этот метод напоминает вазэктомию, но при желании человек может вколоть антидот (кстати, это всего-навсего сода), и гель перестанет действовать. В отличие от вазэктомии, RISUG очень легко «отменить».
Тридцать лет этот метод испытывали сначала на животных, потом на людях. Он оказался очень эффективным, а каких-либо серьёзных осложнений и побочных эффектов не задокументировано. Правда, это не значит, что их нет. По непонятным причинам результаты клинических исследований третьей фазы RISUG не были опубликованы, хотя они проводились. Также известно, что в 2002 году исследование третьей фазы завершили раньше срока. Индийское министерство здравоохранения объяснило, что это произошло из-за некоего побочного эффекта. Никаких более подробных сведений не поступало.
В 2010 году американская компания Parsemus Foundation купила патент на RISUG за сто тысяч долларов. Теперь она продолжает работать над изобретением — учёные из США внесли небольшие изменения в состав и назвали новый продукт Vasalgel. Его успешно испытали на обезьянах и кроликах. Но компания Parsemus Foundation некоммерческая — это небольшой фонд, который стремится оказывать доступную медицинскую помощь людям и животным. У организации недостаточно средств, чтобы профинансировать масштабные испытания Vasalgel, а крупные фармацевтические компании, судя по всему, не очень заинтересованы в инновации. Получается, Vasalgel — одна из самых перспективных инноваций, которая не может выйти на рынок, потому что ни один из бизнес-гигантов не видит потенциала в мужской контрацепции.
Побочные эффекты
Помимо гелей и растительных средств, учёные работают и над обычными гормональными таблетками для мужчин — аналогами женских КОК. Уже стало совершенно ясно: выход такого средства на рынок возможен и оно будет эффективным. Правда, во время клинических испытаний не всегда всё идёт гладко.
Например, в 2016 году команда международных учёных из ведущих университетов провела масштабное исследование самого современного на тот момент гормонального средства контрацепции для мужчин в инъекционной форме. В эксперименте принимали участие 320 гетеросексуальных пар, где возраст мужчин составлял от 18 до 45 лет. Больше года они регулярно получали инъекции прогестерона и синтетического тестостерона. Один снижал выработку сперматозоидов до того уровня, при котором зачатие невозможно, другой поддерживал сексуальную функцию.
Результат, с одной стороны, можно было назвать успешным: выяснилось, что новое средство контрацепции эффективно в 96 % случаев (для сравнения, эффективность презерватива — не больше 80 %).
Но кое-что в ходе эксперимента насторожило учёных — так, что они прервали испытания раньше времени. Многие испытуемые жаловались на побочные эффекты: плохое настроение, высыпания на коже, боль в мышцах и спутанность сознания.
С одной стороны, такие эффекты есть и у таблеток для женщин. Их выпустили на рынок несмотря на то, что покупательницы рискуют столкнуться с акне, плохим настроением или колебаниями веса. Но многие женщины, тем не менее, готовы принимать эти риски, чтобы не столкнуться с нежелательной беременностью. Почему бы и мужчинам не пойти на это?
Но, как объяснили авторы исследования, процент добровольцев, столкнувшихся с побочными эффектами, был слишком высок, чтобы продолжать. Учёные получили больше тысячи жалоб всего лишь от 320 мужчин и сочли этот показатель колоссальным — хотя три-четыре недомогания в год не кажутся чем-то страшным. Тем не менее, исследователи пришли к выводу, что 900 из этих явлений были связаны с применением препарата. Четверть участников пожаловались на боль в месте инъекции, у половины появились высыпания на лице, больше 20 % сообщили о перепадах настроения. Один участник исследования покончил с собой — впрочем, авторы исследования сделали вывод, что это не было связано с эффектом от инъекций.
И тем не менее для исследователей эксперимент оказался очень результативным: несмотря на побочные эффекты, препарат доказал свою эффективность. Осталось усовершенствовать его так, чтобы он меньше влиял на самочувствие. На сегодняшний день изучается уже несколько гормональных средств, в том числе гель NES/T, который нужно втирать в плечи.
Бесперспективный рынок
Профессор Стефани Пейдж с медицинского факультета Вашингтонского университета — одна из ведущих учёных, занимающихся вопросами мужской контрацепции. Она курирует одновременно три исследования: одна группа учёных работает над таблеткой, подавляющей выработку сперматозоидов. Другая — над инъекционным препаратом — тем самым, который в 2016 году вызвал множество побочных эффектов. Сейчас его дорабатывают. Третья разработка — гель NES/T, который вовсю проходит клинические исследования. По её словам, ни одна из разработок не поступит на рынок в ближайшее время.
По статистике, 75 % добровольцев, испытавших на себе противозачаточную инъекцию, хотели бы продолжить предохраняться с помощью мужской гормональной контрацепции, несмотря на риск побочных эффектов. Разработка вполне могла бы стать популярной. Но, по словам доктора Пейдж, фармацевтические компании пока не проявляют интереса к этой теме и не спешат спонсировать новые исследования. Без них дело идёт медленно. Возможно, всё дело в стереотипе, будто бы предохранение в первую очередь женская забота.
Нужны ли миру мужские гормональные контрацептивы — вопрос всё ещё спорный. С одной стороны, как и в 70-е годы, немногие женщины хотели бы доверить мужчинам контроль над деторождением. Согласно исследованию 2011 года, около половины женщин не хотели бы, чтобы такая ответственность лежала на мужчине, и это неудивительно, ведь в случае ошибки именно женщине придётся разбираться с последствиями.
С другой стороны, как пишет журнал медицинской этики Американской медицинской ассоциации, забота о контрацепции возлагает на женщин несправедливо большую нагрузку. Женская контрацепция заметно дороже мужской — хотя бы потому, что таблетки нужно принимать каждый день, а презервативами мужчины пользуются только во время секса. Если же говорить о вазэктомии, то затраты на неё и вовсе минимальны.
Если обсуждать методы контрацепции, которые представлены на рынке сегодня, то женщины, использующие их, куда больше подвержены риску побочных эффектов, чем мужчины. К тому же есть и невидимые различия: женские способы контрацепции требуют куда больше вложений с точки зрения сил и времени. Например, чтобы вам прописали таблетки, нужно как минимум один раз сходить ко врачу. Плюс моральный ресурс — стресс, тревога из-за того, что контрацепция может не сработать, или из-за страха выбрать неподходящий способ.
Недостаток финансирования и предполагаемое отсутствие мужского интереса к этому виду контрацепции привели к тому, что такой препарат массово до сих пор не производится.
И женщины по-прежнему, как правило, несут ответственность за недопущение нежелательной беременности.
Тем не менее ряд исследований показал, что многие мужчины согласились бы принять противозачаточную таблетку, если бы таковая была.
Примерно треть британских мужчин, ведущих активную половую жизнь, признаются, что готовы рассмотреть возможность использования гормональной контрацепции - таблеток или имплантантов.
Такой же процент британских женщин в настоящее время использует этот способ предохранения.
По данным соцопроса, 8 из 10 человек считают, что контрацепция должна быть зоной общей ответственности.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Основными средствами мужской контрацепции на сегодняшний день являются презервативы и вазэктомия
Между тем 77% сексуально активных американцев в возрасте от 18 до 44 лет проявили интерес к использованию мужских контрацептивов (помимо презервативов и вазэктомии).
Так могут ли общественное признание и ослабление гендерных ролей привести к появлению мужских оральных контрацептивов?
Какие контрацептивы наиболее распространены?
По данным ООН, только треть пар репродуктивного возраста во всем мире вообще не предохраняется.
Но когда контрацепция применяется, ее в основном используют женщины.
Около 19% женщин, состоящих в браке или длительных отношениях, полагаются на стерилизацию, 14% - на внутриматочную спираль, 9% - на таблетки и 5% - на инъекции.
Мужские противозачаточные средства используются значительно реже. 85% мужчин используют презервативы и лишь 2% - вазэктомию.
Но так было не всегда.
До изобретения женских комбинированных оральных контрацептивов (КОК) основным средством контрацепции оставались мужские презервативы.
Когда в 60-х годах прошлого века началось массовое производство оральных контрацептивов, женщины впервые смогли контролировать свою фертильность без участия или ведома своего сексуального партнера.
Сегодня более 100 млн женщин принимают таблетки, и это самая распространенная форма контрацепции в Европе, Австралии и Новой Зеландии.
Это второй по популярности способ контрацепции в Африке, Латинской Америке и Северной Америке и третий по популярности в Азии.
За эти десятилетия таблетки освободили многих женщин, позволив им отложить или предотвратить беременность и материнство, открыв другие возможности - образование или карьеру.
Это одна из причин, по которой массовое производство оральных контрацептивов часто рассматривают как ключевую веху в защите прав женщин и одно из важнейших изобретений XX века.
Общество движется к достижению большего гендерного равенства, и в этих условиях все более задевает то, что именно женщины несут теперь на себе эмоциональное, социальное и финансовое бремя контрацепции, не говоря уже о ее побочных эффектах.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Более 100 млн женщин в мире принимают оральные контрацептивы
Так почему нет мужских таблеток?
Потребовалось всего десять лет после изобретения КОК, чтобы женские контрацептивы стали широко доступны. Так почему же так долго тянется история с мужскими таблетками, которые впервые были опробованы в 1970-х годах?
Некоторые ученые утверждают, что процесс разработки мужских противозачаточных средств сложнее, чем женских. Таблетка для мужчин препятствует производству спермы, но необходимый для этого гормональный фон может вызвать побочные явления.
Играют роль также социальные и экономические факторы. Область репродуктивной науки и медицины в основном сосредоточена на женском теле и пренебрегает мужским.
Например, почти все знают, кто такой гинеколог, но лишь немногие слышали об андрологе - враче, который специализируется на мужской репродуктивной системе.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Несмотря на десятилетия разработок, в аптеках до сих пор нет мужских оральных контрацептивов
Исследования и разработки мужских контрацептивов не только начались на 10 лет позже создания женских, они шли весьма медленно из-за отсутствия финансирования.
Отчасти это связано с тем, что фармацевтические компании, регулирующие органы, да и сами мужчины более нетерпимы к возможным побочным эффектам.
При приеме женских противозачаточных средств определенные побочные явления приемлемы, потому что их сопоставляют с риском нежелательной беременности.
Когда речь идет о мужских препаратах, контрольной группой являются молодые здоровые мужчины, и любые побочные симптомы считаются недопустимыми.
Исследования мужских контрацептивов, обеспечивающих оргазм без выброса спермы, застопорились еще и потому, что эякуляция рассматривается как важный компонент мужской сексуальности.
Да и будут ли женщины доверять мужчинам в вопросах контрацепции? Это еще один фактор, сдерживающий распространение мужских КОК.
Исследования, проведенные несколько десятилетий назад, показывают, что женщины чаще всего доверяют партнерам, с которыми они состоят в длительных отношениях, но не хотят доверять мужчинам выбор средства контрацепции, когда речь идет о случайном сексе и коротких отношениях.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Сейчас мужчины и женщины чаще поровну разделяют свои обязанности по дому и присмотру за детьми
Женская обязанность?
Поскольку контрацепцию часто рассматривают как женскую обязанность, существует предположение, что мужчины не будут использовать контрацепцию.
Тем не менее, гендерные роли меняются, и сегодня у мужчин больше шансов разделить с женщинами обязанности по дому и уходу за детьми.
Изменение этого баланса может повлиять и на отношение к контрацепции, а исследования показывают, что молодые мужчины склонны считать ее зоной общей ответственности.
Определенные типы мужчин - более образованные, состоятельные, придающие меньшее значение традиционным гендерным ролям, с большей вероятностью будут поддерживать и даже стремиться к использованию мужских контрацептивов.
Массовая доступность таблеток для мужчин не гарантирует их использования. Нечто похожее мы наблюдаем по показателям стерилизации.
Мужская вазэктомия была изобретена почти 200 лет назад. При этом женская стерилизация в 10 раз более распространена во всем мире, несмотря на то, что она менее эффективна, более дорога и чревата серьезными осложнениями.
Достижение большего гендерного равенства - необходимый первый шаг в устранении социальных и экономических барьеров на пути развития мужских контрацептивов.
Читайте также: