Аит загадка века часть 2
Обновлено: 01.05.2024
Наша третья беседа - о «загадке» эндокринологии, которая называется «аутоиммунный тиреоидит». Это заболевание с мудреным именем встречается довольно редко. Проявляется оно неодинаково и вызывает у пациентов много вопросов.
Познакомьтесь с тремя непохожими друг на друга женщинами, у которых три разных варианта тиреоидита.
В наших первых беседах не случайно участвуют только женщины. У мужчин любые неполадки со щитовидной железой бывают гораздо реже.
Сегодня мы беседуем с пациенткой, у которой типичный аутоиммунный тиреоидит с нормальным количеством гормонов в крови (эутиреоз). Два других случая (тиреоидит с недостаточной и избыточной работой щитовидной железы) мы обсудим в следующих беседах.
Итак, встречайте: Нина Сергеевна, 55 лет. Инженер на заводе. Недавно Нина Сергеевна обратилась к терапевту из-за повышенного артериального давления. При осмотре было обнаружено небольшое увеличение в размерах щитовидной железы, то есть зоб. Женщина и не подозревала об этом (у нее не было практически никаких ощутимых проявлений болезни). По направлению участкового терапевта она пришла ко мне на прием.
Я сообщила пациентке:
-Нина Сергеевна, не волнуйтесь заранее. Я думаю, ничего страшного нет. Вы пройдете несложное обследование, и станет ясно, что со щитовидной железой.
Во время ощупывания (пальпации) я заметила, что щитовидная железа плотнее, чем бывает в норме, и более твердые участки чередуются с мягкими. В таких случаях надо думать об узловом зобе или нашем сегодняшнем герое – аутоиммунном тиреоидите.
Я назначила пациентке УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны и антитела.
Через неделю состоялась следующая встреча.
Заключение УЗИ содержало подробное описание картины внутреннего строения железы и короткое слово «АИТ». В анализе крови также были отклонения: повышенными оказались уровни антител. Я сделала заключение, что у пациентки аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эутиреоз. Теперь Нине Сергеевне нужны объяснения.
- Лина Виталиевна, что значит «аутоиммунный тиреоидит»?
-Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы. Но воспаление особое: «тихое», без боли, температуры и отека, хроническое. Аутоиммунный означает « с участием собственного иммунитета». По неизвестным до конца причинам система защиты организма, или иммунитет, перестает узнавать щитовидную железу, считает ее чужой. Задача иммунитета жесткая: все чужеродное должно быть уничтожено. Поэтому в кровь выбрасываются вещества-убийцы (антитела). Они начинают разрушать щитовидную железу. Образно говоря, начинается настоящая война маленькой щитовидки и большого организма, которая длится долгие годы и может закончиться для железы плачевно.
-Понятно. А мое высокое давление из-за щитовидки? Какие еще бывают проявления?
-Повышение давления напрямую не связано с тиреоидитом. Люди обычно чувствуют себя нормально, нет никаких признаков, кроме увеличения щитовидной железы.
- Да, на УЗИ оказалось, что щитовидка увеличена. Написано, что структура ее неоднородная, с участками повышенной и пониженной эхогенности. Объясните, пожалуйста, что это значит.
- Различные ткани по-разному прозрачны для ультразвука. Плотные участки, например, рубцы, камни, скопления кальция в органах (кальцинаты), выглядят светлыми. Ультразвук сквозь них проходит плохо. Мягкие здоровые ткани темнее. А отечные ткани совсем темные. При аутоиммунном тиреоидите «поле боя» состоит из свежих участков воспаления и старых рубцов, поэтому на УЗИ такая пестрая картина.
Увеличение щитовидной железы говорит о том, что у Вас гипертрофическая форма тиреоидита.
-Это точный диагноз, не нужно больше никакого обследования?
-УЗИ и высокий уровень антител к щитовидной железе говорят в пользу аутоиммунного тиреоидита с высокой точностью. Для почти 100% уверенности еще делают пункционную биопсию (ТАПБ). Нина Сергеевна, так как нет подозрения на узел в Вашей щитовидной железе, я не буду настаивать на проведении этого исследования сейчас. Если в будущем во время наблюдения нам потребуется его сделать – сделаем.
-У меня повышенный уровень АТ ТПО и АТТГ: почти в два раза выше нормы. Это очень опасно?
-Большое количество антител (АТ ТПО и АТТГ) бывает и у практически здоровых людей. В этом случае говорят о высоком риске заболеть аутоиммунным тиреоидитом. Лечение «против антител» не нужно. У Вас антитела – показатель того, что процесс борьбы идет активно. Однако это никак внешне не проявляется.
-Какое нужно лечение?
-Ученые испробовали много способов. К сожалению, мы пока не умеем управлять иммунитетом. Нельзя остановить аутоиммунный тиреоидит. Лечение назначается, когда ослабевшая щитовидная железа уже не справляется с нагрузкой и начинает выдавать организму мало жизненно необходимых гормонов. Тогда прописывают заместительную терапию, то есть «гормональное протезирование». У Вас уровень гормонов в крови нормальный: и ТТГ, и Т4, и Т3
(то есть эутиреоз). Поэтому пока гормоны не нужны. Вам требуется длительное наблюдение у эндокринолога. Один раз в год надо повторять УЗИ и содержание гормонов в крови.
-Все говорят, что от гормонов прибавляется вес. Я не хочу принимать гормоны!
-Нина Сергеевна! Это миф! От гормонов щитовидной железы не поправляются, а худеют. Хочу повторить еще раз: сейчас в лечении Вы не нуждаетесь. Чаще всего щитовидная железа хорошо работает очень много лет, и даже всю жизнь. Поэтому, вполне возможно, Вам никогда не порекомендуют принимать гормоны.
-А как быть с йодом? Как мне его пить?
-Вам аптечный йод принимать нельзя, иначе аутоиммунный процесс может ускориться. Другое дело – йодированная соль. Ее и морские продукты Вам есть полезно, так же, как и другим людям, которые живут в местности, где йода не хватает в воде и пище.
-Может быть, надо сделать операцию?
-Нет, операцию делать не надо. При аутоиммунном тиреоидите операцию назначают, когда щитовидная железа очень большая. У Вас совсем не тот случай. Еще один совет: не загорайте долго. Как видите, Ваша болезнь не опасна, если держать ее под контролем. На следующий прием жду Вас через полгода. До свидания!
Итак, наша третья беседа закончена.
Дорогие друзья! Если Вы хотите задать свой вопрос - спрашивайте! Отвечу с удовольствием.
Следующая беседа – об аутоиммунном тиреоидите с недостаточной работой щитовидной железы (с гипотиреозом).
Автор: Лина Мовчан. Практическая помощь при диабете, зобе и диабетической стопе. Для Вас -многолетний опыт врача - эндокринолога. Консультации и лечение. А еще - медицинский педикюр и косметика для ног. И поменьше лекарств!
Следующая загадка
В некоторых случаях установление причин АИТ всё же возможно .
АИТ может развиться на фоне противовирусного лечения гепатитов препаратами интерферона . Картина такого АИТ очень яркая, сначала развивается болевая форма, имитируя подострый тиреоидит, с преходящим тиреотоксикозом, (крайне редко развивается не АИТ, а явный ДТЗ), потом функция железы спонтанно восстанавливается, при выраженном тиреотоксикозе может потребоваться корркеция тиреостатиками, а при болевой форме препаратами НПВС.
В последние годы, судя по научным публикациям, исследование влияния вирусов в развитии АИТ активизировалось. К настоящему времени вирусологами изучено более 500 вирусов, способных вызвать различные заболевания у людей. В рамках АИТ - это роль герпес-вирусов (в том числе вируса Эпштейна-Барр, ЦМВ и др.). В связи с этим предпринимаются попытки лечения АИТ иммуномодулирующими препаратами (Т-активин, Тималин и другими).
Кроме того, известно, что АИТ входит в состав АПГС (аутоиммунного полигландулярного синдрома), поэтому важно не пропустить другие составляющие АПГС, особенно ХНН (надпочечниковую недостаточность).
Так же, иногда чётко можно проследить начало АИТ при смене места жительства из йод- дефицитного региона в регион с относительно достаточным содержанием йода, из-за реакции организма на созданный переизбыток йода. Возможно, что и другие особенности (микроэлементы, продукты горения и др.) нового региона, содержащиеся в воде или воздухе провоцируют АИТ, чаще в состоянии гипотиреоза.
Встречаются случаи впервые выявленного АИТ на фоне беременности при назначении «обычных, профилактических» доз йода (200-250 мкг), что ограничивает применение йода при беременности в Санкт-Петербурге.
Приём препаратов с большим содержанием йода (Кордарон, Амиодарон) тоже провоцирует такую форму тиреоидита, как кордарон (амиодарон) – ассоциированная тиропатия . Это отдельная форма тиреоидита (йод-индуцированная).
Облучение тоже является провокатором АИТ (например, у меня есть клинические наблюдения возникновения АИТ с гипотиреозом после лучевой терапии по поводу рака молочной железы).
Провокаторами развития АИТ являются и другие аутоиммунные заболевания – бронхиальная астма, атопический дерматит, суставные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ и др.).
Очень важно, что «знаменитые» антитела к ТПО и ТГ , всегда считавшиеся признаком АИТ (кстати, не всегда повышающиеся при нём!) сами непосредственно не являются повреждающим фактором, что является всеобщим заблуждением, они лишь отражение «напряжения» иммунитета. При АИТ повреждающим фактором на ткань железы обладают ЦИТОКИНЫ!
Есть ещё такой вид антител, как антитела к рТТГ (рецептору ТТГ), которые всегда считались маркёром ДТЗ, но есть случаи повышения их при АИТ, даже с гипотиреозом. Поэтому вопрос о лабораторных маркёрах АИТ остаётся спорным.
Учитывая всю приведённую выше информацию, можно сделать вывод - лечение АИТ непростое занятие. Гипотиреоз при АИТ, на фоне лечения L-тироксином, тоже может иметь свои особенности . Вроде, кажется - доза подобрана. Но, бывает так, что щитовидная железа спонтанно восстанавливает свою функцию и в течение года подобранная доза становится большой, возникает передозировка (медикаментозный гипертиреоз).
Естественно, при передозировке дозу L-тироксина снижают, через некоторое время, этот «светлый» промежуток заработавшей спонтанно щитовидной железы? заканчивается и гипотиреоз снова усиливается, дозу приходится повышать обратно, а иногда и выше предыдущей. Такое чередование повышения и понижения функции щитовидной железы может происходить несколько раз.
Особенно сложно бывает лечить беременных , так как с дозой необходимо определиться быстрее и точнее, пока закладываются ткани и органы плода (первые 3 месяца). И тут метод постепенного титрования дозы (то есть наращивания дозы маленькими порциями под контролем самочувствия и гормонов крови, занимающее иногда несколько месяцев) не подойдёт, надо выбрать максимально допустимые дозы одномоментно, компенсация гормонального фона должна наступить быстро. В данном случает лучше превышение, чем недостаточное дозирование! Для ведения беременных и назначения L-тироксина в России есть официальные рекомендации, нет никакой "отсебятины", в рекомендациях чётко прописаны этапы диагностики и лечения тиреоидной функции при беременности.
Из особенностей лечения АИТ нужно ещё заметить, что люди по разному реагируют на дефицит тиреоидных гормонов и на разные уровни ТТГ. Симптом-комплекс гипотиреоза проявляется у всех индивидуально , на чём основывается иногда назначение гормонозаместительной терапии. Поэтому важно до и на фоне лечения L-тироксином подробнее описывать возникшие cимптомы ( это замечание для врачей ).
Кроме того, чувствительность к разным дозам L-тироксина у всех разная, вероятно, зависит от количества рецепторов к L-тироксину на мембранах клеток, наличия антител к ним (рецепторам) и других малоизученных факторов. Поэтому так специфичен подбор дозы.
Не только АИТ с гипотиреозом, но и АИТ, гипертрофическая (с увеличением объёма щитовидной железы), псевдоузловая форма с эутиреозом подлежит лечению L-тироксином . При условии, что ТТГ не ниже 0.5мМЕ\мл, иначе велик риск передозировки L-тироксина.
Есть понятие «сезонная чувствительность к Л-тироксину», далеко не во всех случаях проявляющаяся, когда летом потребность в дозе меньше, а зимой выше (признаётся не всеми исследователями). Такой процесс зависит от реакции щитовидной железы на изменение температурного режима окружающей среды и инсоляции (солнечной активности) посезонно, и также связано с изменением переносимости больших доз L–тироксина в жару. Чаще, для стабильного течения АИТ, сезонная коррекция дозы не требуется .
Гипотиреоз с ТТГ до 7.5 ММЕ\мл, без клинических проявлений, можно не лечить, а только наблюдать (если только это не планирование беременности).
АИТ с эутиреозом и носительством большого титра антител L-тироксином не лечат , но ещё лет 5-7 назад были попытки проводить коррекцию Л-тироксином повышенного уровня антител при нормальном гормональном фоне. Также «отошла в прошлое» попытка лечения АИТ аппликациями на область шеи с раствором Димексида и нанесением мазей с НПВС.
В некоторых рекомендациях по лечению АИТ есть показания к «модификации образа жизни», «санации хронических очагов инфекции», как провокаторов АИТ. Есть попытки лечения АИТ препаратами лапчатки белой (Альба и др.), препаратами содержащими цинк и селен (которые, кроме йода, входят в состав ферментных систем щитовидной железы), но эти методы не имеют статус официальных и не прошли полномасштабных клинических исследований.
Более подробно останавливаться на лечении не буду, потому что вопрос о лечении, дозах, длительности выясняется после ретроспективной оценки истории заболевания в каждом конкретном случае.
Вторая Луна. Загадка века. Древний город Зенхыр.
09 сентября 2019, 23:30 ПрочееНеожиданный взгляд на самые невероятные события истории и современности.
- Вас ждут путешествия в места, которых нет на карте, загадки опасных реликвий и древних пророчеств.
- Необъяснимые факты и исторические сенсации разных эпох будут изучены – и найдут убедительное объяснение.
Ведущий программы – путешественник, историк, специалист по тайным обществам, признанный в мире эксперт в области восточных религий, автор книг по истории оккультизма и разведки.
Смотрите программу «Загадки человечества» с Олегом Шишкиным – с понедельника по пятницу в 13:00 на РЕН ТВ!
ПРОЕКТЫ РЕН ТВ
Понятно Телеканал в социальных сетях:* Экстремистские и террористические организации, запрещенные в Российской Федерации: «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия» (УПА), «ИГИЛ», «Джабхат Фатх аш-Шам» (бывшая «Джабхат ан-Нусра», «Джебхат ан-Нусра»), Национал-Большевистская партия (НБП), «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Талибан», «Меджлис крымско-татарского народа», «Свидетели Иеговы», «Мизантропик Дивижн», «Братство» Корчинского, «Артподготовка», «Тризуб им. Степана Бандеры», «НСО», «Славянский союз», «Формат-18», «Хизб ут-Тахрир», «Арестантское уголовное единство» (АУЕ)
Следующая загадка
Следующая загадка
О фильме: Этот документальный цикл рассказывает о событиях, которые оставили важный след в мировой истории и имеют непосредственное отношение к нашей стране. Сериал основан на подлинных фактах, полученных из недавно открытых архивов ФСБ, СВР и РГВИА. Кроме этого в каждом фильме будут выдвинуты версии, во многом меняющие ранее существующее представление о том или ином событии. Версии будут подкреплены подлинными документами и мнениями авторитетных экспертов и историков. Каждая серия представляет собой детективную историю, расследовать которую будет ведущий – известный журналист Сергей Медведев. Рассказчик свободно перемещается по студийному пространству, обращается к собранным там предметам, описывая тот или иной эпизод, комментирует хронику и документы. Он — двигатель сюжета. Также его задача — дать понять зрителю, на каком историческом фоне все происходило, как события отразились на международных отношениях, как они повлияли на ситуацию внутри страны и т.д.
Читайте также: