Проявляется в виде ярких нелепых эмоционально окрашенных высказываний
Обновлено: 04.11.2024
Ø течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы ; разрешение психотравмы приводит к прекращению или значительному ослаблению проявления болезни.
Реактивные психозы
- кратковременные, протекающие несколько часов или дней расстройства (аффективно-шоковые реакции, истерические психозы)
- затяжные, продолжающиеся недели и месяцы состояния (реактивная депрессия и реактивный параноид).
Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы.
Субъект - участник или свидетель трагических событий.
Сила психотравмирующего фактора огромная.
Реактивный ступор (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации, «реакция мнимой смерти»)
- причины гибели людей
Реактивное возбуждение (хаотичная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»)
Сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией. Кратковременны (от нескольких минут до нескольких часов).
Специального лечения , как правило, не требуется. В большинстве случаев прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоровья.
«посттравматическое стрессовое расстройство» (посттравматический невроз) - пережитые события продолжают долгое время беспокоить пациента в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, это может сопровождаться печалью по поводу гибели близких, утраты имущества и жилья
Истерические психозы - ситуации значительной угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, мобилизация в действующую армию, внезапный разрыв с партнером и пр.).
- функциональные обратимые нарушения психической деятельности, основанные на самовнушении и конверсии внутренней тревоги в яркие демонстративные формы поведения), однако степень выраженности достигает психотического уровня, критика резко нарушена.
КЛИНИКА: Амнезия, психомоторное возбуждение или ступор, галлюцинации, помрачение сознания, судороги, расстройства мышления.
o Пуэрилизм проявляется детским поведением , при этом они говорят с детской интонацией, строят смешные гримасы.
o Псевдодеменция - мнимая утрата простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают нелепые ответы («дважды два — пять»), но обычно в плане задаваемого вопроса (мимоответы). Обращает на себя внимание утрата тех навыков и знаний, которые являются настолько прочными, что по закону Рибо должны сохраняться даже при очень глубоком слабоумии.
o Истерическое сумеречное расстройство (истерическая фуга, истерический транс, истерический ступор) возникает внезапно в связи с психотравмой, сопровождается нарушением ориентировки, нелепыми действиями, иногда яркими галлюцинаторными образами, отражающими психотравмирующую ситуацию. По миновании психоза отмечается амнезия. Обычно наблюдается нарушение ориентировки: больные не могут сказать, где находятся, путают время года.
o Синдром Ганзера все перечисленные выше расстройства могут возникать одновременно . Могут наблюдаться галлюцинации. Сходные с синдромом Ганзера проявления имеет синдром «одичания», проявляющийся животным поведением. Больной ходит на четвереньках; лакает еду из тарелки; воет, как волк; скалит зубы, пытается укусить.
o Типичный бред при истерических психозах развивается редко - чаще наблюдаются бредоподобные фантазии, в виде ярких, нелепых, эмоционально окрашенных высказываний, которые очень изменчивы по фабуле, нестойки, легко обрастают новыми подробностями, особенно когда собеседник проявляет к ним интерес.
Истерические психозы обычно непродолжительны , тесно связаны с актуальностью психотравмирующей ситуации, всегда завершаются полным выздоровлением , могут проходить без специального лечения. Реактивная депрессия и реактивный параноид обычно более продолжительны, часто требуют вмешательства психиатра.
Реактивная депрессия - проявляется выраженным чувством тоски, беспомощностью, иногда заторможенностью, часто суицидальными мыслями и действиями . В отличие от эндогенной депрессии все переживания тесно связаны с перенесенной психотравмой. Обычно причинами реактивной депрессии являются ситуации эмоциональной утраты. Любое напоминание о травмирующем событии или, наоборот, одиночество, предрасполагающее к печальным воспоминаниям, усиливают остроту переживания больного. Идеи самообвинения, самоуничижения
отражают имеющуюся психотравму. Хотя подобные состояния могут быть продолжительными, иногда завершаются самоубийством, своевременная помощь врача приводит к полному выздоровлению.
Повторных приступов депрессии у таких больных обычно не возникает.
Реактивный параноид - бредовый психоз, возникающий как реакция на психологический стресс. Такой бред обычно несистематизирован, эмоционально насыщен (сопровождается тревогой, страхом), изредка сочетается со слуховыми обманами. В типичных случаях возникновению психоза способствуют внезапная смена обстановки, появление большого количества незнакомых людей (военные действия, длительные переезды по незнакомой местности), социальная изоляция (одиночное заключение, иноязычная среда), повышенная ответственность человека, когда любая ошибка может стать причиной серьезных последствий. Социальная изоляция, вероятно, является причиной появления бреда у тугоухих, которым начинает казаться, что люди скрывают от них что-то, замышляют недоброе, обсуждают их между собой. К реактивным параноидам относят и индуцированный бред, возникающий у примитивных личностей, постоянно проживающих вместе с душевнобольным и слепо верящих в справедливость его суждений. Особенно часто реактивные параноиды наблюдались в военное время.
В большинстве случаев при реактивном параноиде бред нестоек, хорошо поддается лечению психотропными средствами (нейролептиками и транквилизаторами); исчезает без лечения, если психотравмирующая ситуация разрешается.
Этиология и патогенез реактивных психозов
Факторами, способствующими развитию психозов, считают нарастающее утомление, постоянное напряжение, сопутствующие соматические заболевания, перенесенные в прошлом травмы головы, недостаток сна, интоксикации (в том числе алкоголизацию).
o опасная дли жизни катастрофа — аффективно-шоковые реакции;
o ситу ация эмоциональной утраты — реактивную депрессию;
o неопределенная ситуация, предполагающая возможную угрозу в будущем — реактивные параноиды.
Важное значение для формирования психотической реакции могут иметь преморбидные особенности личности, сложившаяся система жизненных ценностей. Предполагается, что психоз возникает тогда, когда ущемляются наиболее важные, ключевые для личности потребности («ключевое переживание»).
Корреляция затяжных реактивных параноидов с застревающими (паранойяльными) чертами личности пациента, которые проявляются склонностью к образованию сверхценных и паранойяльных идей.
Реактивная депрессия может развиваться у личности любого типа, однако легче она возникает у педантичных и дистимических личностей, исходно склонных к пониженной самооценке, пессимизму, предпочитающих в стрессовой ситуации приписывать себе ответственность за любые неудачи.
Считается, что вероятность возникновения аффективно-шоковых реакций мало зависит от личностных особенностей индивида.
Дифференциальная диагностика
Диагностика аффективно-шоковых реакций и истерических психозов обычно не представляет больших сложностей.
Гораздо большие сложности вызывает диагностика реактивной депрессии и реактивного параноида, поскольку, как известно, психотравма может провоцировать возникновение эндогенных психозов (МДП и шизофрении). Основное значение для дифференциальной диагностики имеет триада К. Ясперса:
. Тесная связь с травмирующим событием во всех проявлениях болезни .
Следует учитывать, что реактивные психозы являются благоприятно протекающими функциональными расстройствами, поэтому появление и нарастание любой негативной симптоматики (изменений личности, интеллектуально-мнестического дефекта) должно рассматриваться как явление, несовместимое с диагнозом реактивного психоза.
Лечение реактивных психозов
В большинстве случаев эти явления можно купировать внутривенным или внутримышечным введением транквилизаторов (диазепама до 20 мг, лоразепама до 2 мг, алпразолама до 2 мг). При неэффективности транквилизаторов назначают нейролептики (аминазин до 150 мг, тизерцин до 100 мг, хлорпротиксен до 100 мг).
v Аффективно-шоковые реакции часто проходят без специального лечения. Большее значение имеют помощь больному в угрожающей ситуации и предотвращение паники. Для предупреждения развития посттравматического стрессового расстройства назначаются мягкие транквилизаторы и антидепрессанты, проводят психотерапию.
v Истерические психозы довольно хорошо лечатся с помощью директивных методов психотерапии ( внушение в бодрствующем состоянии, гипноз, наркогипноз ). Хороший эффект могут дать небольшие дозы нейролептиков ( аминазина, тизерцина, неулептила, сонапакса ). Иногда применяют лекарственное растормаживание.
v Лечение реактивных параноидов начинают с введения нейролептиков. В зависимости от ведущей симптоматики выбирают седативные (при тревоге, растерянности, психомоторном возбуждении) - аминазин, хлорпротиксен, тизерцин (иногда в сочетании с бензодиазепиновыми транквилизаторами , или собственно антипсихотические средства (при подозрительности, недоверчивости, бреде преследования) - галоперидол (до 15 мг в сутки) и трифтазин (до 30 мг в сутки) . В дальнейшем также проводится психотерапия, способствующая поиску конструктивных путей преодоления травмирующей ситуации.
- непсихотические расстройства, нередко связанные с длительными, тяжело преживаемыми конфликтными ситуациями.
Функциональный (неорганический) характер , обычно сопровождаются нарушениями в сомагонептативной сфере, при этом больные сохраняют критику, понимают болезненный характер имеющихся симптомов, стремятся избавиться от них.
Данные о распространенности неврозов противоречивы из-за расхождения в существующих классификациях (приводятся данные 2-20% населения). Кроме того, известно, что большая часть больных с неврозами либо не обращаются к врачам, либо проходят лечение у терапевтов, невропатологов и других специалистов. Среди обращающихся к психиатрам больные неврозом составляют 20-25%. Большая часть больных - женщины, преобладают лица молодого и зрелого возраста (до 50 лет).
Читайте также:
- Кому принадлежит высказывание серебряный век русский культурный ренессанс
- Чья фраза кто к нам с мечом придет тот от меча и погибнет
- Какое из перечисленных высказываний относится к благородным истинам буддизма
- Лишней в списке метафор является фраза
- Выберите правильную фразу для предложения карты лояльности