Спинальный менингит это не шутка новелла

Обновлено: 19.09.2024

Чё никто ничего не пишет? Напишите что плохо, что хорошо. А то как будто никто не читает мою историю.

Будь добр добавь иллюстрации героев новеллы что бы мы могли видить как их ты предстовляеш а не мы представляли особенно важных

And Thus, I Became The Strongest Knight Disciple (♀) in The World

Скорее, с вынесением из грудной клетки

С другой стороны лучше уж так,чем по улицам ходят такие

если уж сокращать, то уж до "ги"

У меня вопрос почему у всех девушек есть размер груди а у Айрис нету. Испавте пожалусто

У меня два вопроса. 1) Почему здесь 18+? Из-за фразы гг про его упирающегося младшего? Это же не серьезно. 2) Каков он в сексе после стирания памяти? В сексе есть физическая память? Учитывая что он там богиню богинь пое*ывал в течение года и даже речь про БДСМ и "м" заходила, то он должен быть как минимум с уровнем "бывалый". Но стирание памяти не должно стирать опыт. Или должно? Сложно.

Простите, попал в 2 недельный карантин. Скоро возобновлю перевод.

Жесть, ну спасибо за прояснение, кстати ни один японист про это не рассказывал, хоть тут что-то новое узнал, хотя японисты Японию любят, вот и не хотят раскрывать её слабости видимо.

Что это тут у нас такое?

Как это работает?

Текст разбивается на множество мелких кусочков (предложений и абзацев и тп). Каждый участник перевода читает фрагмент на языке оригинала, думает, и предлагает свой вариант перевода. Если именно этот вариант нравится другим посетителям, они ставят ему «плюс». Все оценки суммируются, и, таким образом, видно, какой вариант перевода приятней для слуха. Из лучших вариантов собирается готовый перевод. Получается либо очень быстро, либо очень хорошо, либо и так и сяк. Также к вашим услугам - система разделения прав доступа, коллективный блог перевода, комментирование фрагментов, разнообразная статистика. Попробуйте сами.

Переводчик? Заработай на переводе любимого произведения!

Любой переводчик заработать на переводе любимого произведения, как это работает? Просто! Переводчик создает перевод публикует главы публичного доступа, а так же платные главы доступные по подписке, которые могут приобрести нетерпеливые пользователи! Переводчик может сам установить цену на каждый переводимый проект (за главу). Хорошая мотивация переводчику, а так же быстрый перевод для читателей! Конечно платно делать не обязательно, это все на ваше усмотрение!

Патологическая анатомия острого менингита

Обыкновенно изменения бывают более выражены на выпуклой поверхности мозга, в противоположность туберкулезному менингиту, при котором процесс сосредоточивается преимущественно на основании мозга. Мозговые оболочки гиперемированы и пронизаны клеточными инфильтратами; в подпаутинном пространстве находится чисто гнойный или более серозно-фибринозный, студенистый выпот. Выпот выполняет преимущественно мозговые борозды и просвечивает через паутинную оболочку. Хориоидальные сплетения сильно инъецированы, мозговые желудочки наполнены серозным или серозно-гнойным выпотом. Последний в связи с выпотом, образующимся на поверхности мозга, ведет к значительному повышению внутричерепного давления, вследствие чего твердая оболочка сильно напряжена и мозговые извилины уплощены. Мозговая кора представляет различные изменения, начиная от простой гиперемии и кончая воспалительным размягчением.

Гипертрофический шейный пахименингит

Этиология гипертрофического шейного пахименингита В этиологии гипертрофического шейного пахименингита играют роль сифилис, алкоголизм, туберкулез, может быть ревматизм и особенно сирингомиелия. Патологическая анатомия шейного пахименингита

Наиболее важную форму представляет сирингомиелический пахименингит или пахименингитическая сирингомиелия. После вскрытия позвоночного канала, прежде всего, бросается в глаза, что особенно в шейной части спинной мозг с покрывающими его оболочками сильно утолщен, иногда в 3-4 раза. Во многих местах оболочки спаяны с надкостницей позвоночного канала, так что трудно извлечь спинной мозг. На поперечном разрезе удаленного спинного мозга видно, что гипертрофия зависит не столько от самого спинного мозга, сколько от оболочек, которые образуют фиброзный слой толщиной в 3-4 мм. Твердые и мягкие оболочки спаяны в одну общую массу. Спинномозговые корешки, сдавленные фиброзным процессом, большей частью сплющены и даже атрофированы. Но особенно важны изменения спинного мозга. При его надрезе вытекает густая жидкость молочного или желтоватого цвета, которая содержит зернистый распад нервных элементов, зернистые клетки и проч. В сером веществе и в прилежащих белых столбах видна большая полость с клочковатыми стенками. В основе этих изменений находится разращение голизной ткани, которая быстро подвергается некрозу, так что разрушается все серое вещество и часть белых столбов. В твердой оболочке находят под микроскопом разращение фиброзной ткани с круглоклеточной инфильтрацией и новообразованием сосудов.

Кроме сирингомиелической формы пахименингита, бывают также туберкулезный пахименингит, сифилитический пахименингит, который локализируется большей частью в грудной части спинного мозга, и ревматический пахименингит. При этих так наз. чистых формах гипертрофического шейного пахименингита или пахименингита без сирингомиелии тоже могут встречаться изменения в спинном мозгу, но они должны быть рассматриваемы как последствие процесса в оболочках, а не как его причина. Гистологически процесс в оболочках сводится к медленному фиброзу, окружающая спинной мозг фиброзная масса, твердая иногда, как кость, состоит из утолщенной мягкой оболочки и из двух довольно хорошо различимых и тоже толстых слоев. Сам наружный слой представляет утолщенную твердую оболочку, между тем как другой происходит, вероятно, вследствие организации воспалительных продуктов, образовавшихся на внутренней поверхности твердой оболочки.

Симптомы гипертрофического шейного пахименингита

Гипертрофический шейный пахименингит начинается болями в затылке и в задней части шеи, которые временами усиливаются и носят настоящий невралгический характер. В дальнейшем боли отдают в верхние конечности, в грудь и спину. Вместе с тем существует чувствительность позвоночника при постукивании и ригидность затылка. Через несколько месяцев или раньше появляется, вследствие прижатия и атрофии передних корешков, паралич и мышечная атрофия. Паралич начинается всегда с верхних конечностей, причем поражаются преимущественно мышцы плечевого пояса, передневнутренней стороны предплечья и мякотного возвышения большого пальца и мизинца. Вследствие этого довольно часто наблюдается характерное положение ручной кисти, зависящее от паралича или атрофии мышц, иннервируемых локтевым и срединным нервами; лучевой нерв и иннервируемые им разгибательные мышцы ручной кисти и первой фаланги пальцев остаются непораженными. Соответственно этому, неправильное положение ручной кисти выражается в том, что первая фаланга пальцев и кисть в кистевом суставе более или менее сильно разогнуты, между тем как вторая и третья фаланги пальцев согнуты. Такое ненормальное положение кисти наблюдается впрочем, не только при гипертрофическом шейном пахименингите, но иногда и при других нервных заболеваниях, особенно при сирингомиелии и при спинномозговом детском параличе.

К па раличу верхних конечностей может в дальнейшем присоединиться спастический паралич нижних конечностей с повышением коленных рефлексов и клонусом стопы.

Расстройства чувствительности состоят в анестезии, гипестезии и гиперестезии и представляют большей частью корешковое распределение. Они определяются уже в начальном периоде и усиливаются в периоде паралича. Кроме того существуют расстройства со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. К более редким явлениям принадлежат расстройства со стороны глаз (диплопия, сужение или расширение зрачков), дрожание, контрактура верхних конечностей (когда изменения в спинном мозгу еще не очень сильно выражены), пузырчатые сыпи, ломкость ногтей.

Гипертрофический шейный пахименингит протекает обыкновенно очень хронически и может тянуться годами. В случаях, кончающихся смертью, летальный исход зависит от распространения процесса на продолговатый мозг (затруднение глотания, учащение пульса, одышка, икота) или от какого-нибудь осложнения (гнойный менингит, цистит и пиелонефрит).

Следующий анекдот

Первичные формы начинаются обыкновенно внезапно ознобом, повышением температуры и общей разбитостью. При развившемся процессе следует различать стадию раздражения, за которой часто, но не всегда, следует стадия паралича.

Стадия раздражения характеризуется очень сильными болями в спине, которые существуют постоянно и заставляют больного лежать совершенно неподвижно в постели. Временами боли отдают в конечности и ощущаются как бы в виде пояса. При постукивании позвоночника боли усиливаются. На туловище и конечностях существует гиперестезия, нередко очень сильная. Кроме того наблюдаются ригидность спины и затылка, признак Кернига, опистотонус. Очень часто существует также резкое повышение рефлексов, клонус стопы, задержание мочи.

Если больной не погибает в этом периоде, то может развиться полный и вялый паралич с потерей рефлексов, анестезией и недержанием мочи. Иногда наблюдаются также расстройства со стороны глаз и зрачков.

Диагноз острого спинального менингита Важные диагностические указания дает часто поясничный прокол. Клинически острый менингит отличается от прижатия спинного мозга быстрым развитием и лихорадочным течением. Кровоизлияние в мягкие оболочки спинного мозга протекает тоже безлихорадочно.

Хронический спинальный менингит

Этиология хронического спинального менингита

В громадном большинстве случаев хронический спинальный менингит бывает вторичным и зависит от какой-нибудь болезни спинного мозга (спинная сухотка, миелит, множественный склероз, сифилис спинного мозга). Он протекает в подобных случаях часто скрытно и не имеет особенного клинического значения. Но иногда вторичный спинальный менингит дает все-таки некоторые явления, на основании которых его можно распознать.

Очень редко хронический спинальный менингит развивается в старческом возрасте, при алкоголизме и артериосклерозе.

Патологическая анатомия хронического спинального менингита Мягкие оболочки утолщены, спаяны и местами обызвествлены. Спинной мозг представляет часто более или менее резкие изменения. Симптомы хронического спинального менингита Первичный хронический спинальный менингит начинается незаметно. Больные, страдающие артериосклерозом или старики, жалуются на более или менее продолжительную боль в спине и временами слабость в ногах. В дальнейшем появляется паралич или парез нижних конечностей с неопределенными болями в ногах, по всей вероятности, корешкового происхождения, и с гиперестезией кожи ног. Позвоночник при постукивании болезнен; кроме того в нем существуют самостоятельные боли, которые бывают большей частью умеренны и усиливаются под влиянием движений. Диагноз спинального менингита При дифференциальном диагнозе должны быть приняты в соображение гипертрофический шейный пахименингит, первичный спинальный туберкулезный менингит взрослых, который встречается впрочем, редко, и особенно сифилис спинного мозга, при котором тоже наблюдается боль в позвоночнике в начальном периоде, до появления двигательных расстройств. При сифилисе спинного мозга боль, однако, бывает сильнее и преимущественно по ночам.

Следующий анекдот

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Менингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Менингит – это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости).

Мозговые оболочки - это соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую мозговую оболочку, паутинную и мягкую.

Твердая оболочка головного мозга имеет плотную консистенцию и толщину 0,2-1 мм, местами она срастается с костями черепа. Паутинная оболочка — тонкая, полупрозрачная, не имеющая сосудов соединительнотканная пластинка, которая окружает головной и спинной мозг. Мягкая оболочка — тонкая соединительнотканная пластинка, непосредственно прилежащая к головному мозгу, соответствует его рельефу и проникает во все его углубления. В ее толще располагается сосудистая сеть головного мозга.

Наиболее часто встречают воспаление мягкой мозговой оболочки, при этом используют термин «менингит».

Причины появления менингита

Мозговые оболочки могут вовлекаться в воспалительный процесс первично и вторично. Менингит, возникший без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-то другого органа, называется первичным. Вторичный менингит развивается как осложнение уже имеющегося инфекционного процесса. К вторичным относятся туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый менингит. К первичным – менингококковый, первичный паротитный, энтеровирусные менингиты и другие.

Заболевание передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или алиментарным путем.

Гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой (менингококками, пневмококками, реже - другими возбудителями). Причина серозных менингитов - вирусы, бактерии, грибы.

По прогнозу наиболее опасен туберкулезный менингит, который возникает при условии наличия в организме туберкулезного поражения. Развитие заболевания проходит в два этапа. На первом этапе возбудитель с током крови поражает сосудистые сплетения желудочков мозга с образованием в них специфической гранулемы. На втором – наблюдается воспаление паутинной и мягкой оболочек (как правило, поражаются оболочки основания головного мозга), которое вызывает острый менингиальный синдром.

Процесс развития менингококкового менингита также состоит из нескольких этапов:

попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки;
попадание менингококка в кровь;
проникновение возбудителя через гематоликворный барьер, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами и воспаление.

Течение инфекционного процесса зависит от патогенных свойств возбудителя (способности вызывать заболевание) и состояния иммунной системы человека.

Предшествующие вирусные заболевания, резкая смена климата, переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, терапия, подавляющая иммунитет, - могут иметь существенное значение для возникновения и течения менингита.

Классификация заболевания

По типу возбудителя:

Вирусный менингит (гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, герпетический, арбовирусный (клещевой), паротитный, энтеровирусные ЕСНО и Коксаки).
Бактериальный менингит (менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный).
Грибковый (криптококковый, кандидозный и др.).
Протозойный (токсоплазмозный, малярийный).
Смешанный.

Серозный.
Гнойный.

Первичный.
Вторичный.

Острый.
Подострый.
Молниеносный.
Хронический.

Легкая.
Среднетяжелая.
Тяжелая.

Генерализованный.
Ограниченный.

Осложненный.
Неосложненный.

менингеальный синдром – проявляется ригидностью (повышенным тонусом) затылочных мышц и длинных мышц спины, гиперстезией (повышенной чувствительностью) органов чувств, головной болью, рвотой, изменениями со стороны спинномозговой жидкости;
общемозговой синдром – проявляется сонливостью, нарушением сознания, тошнотой, рвотой, головокружением, психомоторным возбуждением, галлюцинациями;
астеновегетативный синдром – проявляется слабостью, снижением трудоспособности;
судорожный синдром;
общеинфекционный синдром - проявляется ознобом, повышением температуры.

Пневмококковый менингит, как правило, наблюдается у детей раннего возраста на фоне имеющегося пневмококкового процесса (пневмонии, синусита).

При стрептококковом менингите на первый план выступает гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, петехиальная сыпь (кровоизлияния, вследствие повреждения капилляров, в результате чего, кровь, растекаясь под кожей, образует округлые пятна, размер которых не превышает 2 мм).

Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой, грибами встречаются редко. Диагноз устанавливается только после дополнительных лабораторных исследований.

Для серозного туберкулезного менингита характерно постепенное начало, хотя в редких случаях он может манифестировать остро. В дебюте заболевания больные жалуются на утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна. Температура обычно не выше 38℃, отмечается непостоянная умеренная головная боль. На 5-6-й день болезни температура становится выше 38℃, усиливается головная боль, появляется тошнота, рвота, сонливость. Быстро развивается бессознательное состояние. Могут наблюдаться расходящееся косоглазие, низкое положение верхнего века по отношению к глазному яблоку, расширение зрачка.

При диагностике паротитного менингита важно выявление недавнего контакта с больным паротитом.

Клинические проявления поражения мозговых оболочек могут развиваться еще до увеличения слюнных желез.

Для энтеровирусного менингита характерна двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-2 и более дней. Почти всегда наблюдаются и другие проявления энтеровирусной инфекции (мышечные боли, кожная сыпь, герпангина).

Для диагностики коревого и краснушного менингитов большое значение имеет указание на контакт с больным этими заболеваниями, а также типичные клинические симптомы кори или краснухи.

Диагностика менингита

Для подтверждения диагноза «менингит» врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

№ 1515 Клинический анализ крови

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Симптомы острого менингита

Несмотря на разнообразную этиологию, клиническая картина острого менингита, в общем однородна. В некоторых случаях началу болезни предшествуют в течение нескольких дней головокружение, рвота, головная боль и общая разбитость, в других болезнь начинается более внезапно потрясающим ознобом и повышением температуры, иногда до 40°. У детей острый менингит может начаться судорогами. Повышение температуры держится с незначительными утренними послаблениями в продолжение всей болезни; иногда наблюдаются повторные ознобы, после которых температура еще более поднимается. Незадолго до смерти температура доходит часто до 40-42°. Пульс бывает вначале полным и правильным, число ударов его составляет 100 и более в минуту; дыхание учащено, язык сух, моча отделяется в скудном количестве и содержит иногда немного белка. Внешний вид больного характерен: лицо красно и лишено выражения, глаза блестят, и замечается сильная светобоязнь; больной лежит, повернувшись спиной к свету или прячет голову под одеяло и неохотно или с трудом отвечает на вопросы; всякий шум действует на него неприятно. Кожа наощупь горяча и суха, местами красна, местами бледна; после проведения ногтем на коже долго остается красная полоса.

В течение всей болезни наблюдаются три главных явления, (так называемая менингитическая триада) именно: головная боль, рвота и запор. Головная боль бывает иногда настолько сильной, что заставляет больного вскрикивать; дети от боли хватаются руками за голову. Боль ощущается то во всей голове или в одной ее половине, то преимущественно в области лба или затылка. При сотрясениях, движениях и всяком шуме она усиливается. Рвота желчью или пищей представляет постоянное явление и повторяется более или менее часто; она имеет характер так наз. мозговой рвоты, т. е. наступает без всякого усилия. Запор существует постоянно и бывает очень упорным.

Кроме названных явлений, при остром менингите бывают еще различные другие расстройства, причем в общем вначале преобладают явления раздражения, между тем как в дальнейшем выступают преимущественно паралитические явления.

К ранним явлениям принадлежит бред, который по своему характеру напоминает нередко картину острого маниакального приступа: больной сильно возбужден, бессвязно и много говорит или кричит и часто пытается вскочить с постели; кроме того у него наблюдаются зрительные галлюцинации и иногда настоящие приступы ярости. Особенно сильно выражен бред у алкоголиков и у лиц с невропатической наследственностью. При ограниченном менингите на основании мозга бред может отсутствовать. Другое, очень важное явление представляет сведение затылка, которое выражается в том, что голова сильно запрокинута назад, и при попытках согнуть ее ощущается ясное противодействие. Может существовать также судорожное сведение челюстей или опистотонус, как при столбняке. Лицо часто искажается гримасами и в нем замечаются кратковременные подергивания; кроме того наблюдаются нередко косоглазие, сужение зрачков, затруднение глотания и речи, задержание мочи. Со стороны нижних конечностей определяется часто признак Кернига, заключающийся в том, что при попытках разогнуть конечности в сидячем положении больного ощущается очень сильное противодействие. Можно обнаружить этот признак еще иначе, а именно, если согнуть бедро к туловищу, то разгибание голени невозможно. Подобно ригидиости затылка и спины, это явление зависит, вероятно, от распространения воспалительного процесса на оболочки спинного мозга и на нервные корешки.

Все эти различные явления раздражения бывают резко выражены только в течение первых 4-5 дней. В дальнейшем они все более и более ослабевают, и мало-помалу наступает период угнетения и паралича. Возбуждение и бред сменяются сонливостью, которая постепенно переходит в сопорозное состояние и наконец, в полную кому; судороги и сведения исчезают и появляются параличи, нередко в форме гемиплегии; в других случаях наблюдается моноплегия, афазия или паралич лицевого нерва. Сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки парализуются, следствием чего бывает непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки, которые были раньше сужены, расширяются и перестают реагировать, температура доходит до 40-41°, между тем как пульс, напротив, бывает иногда замедлен. Под конец появляются бульбарные расстройства, дыхание становится поверхностным и неровным, временами совершенно останавливается на несколько секунд (Чейн-Стоковское дыхание), конечности холодеют, лицо синеет, и больной погибает при явлениях асфиксии.

Менее типично протекает острый менингит, развившийся в течение какой-нибудь лихорадочной заразной болезни (пневмония, брюшной тиф, грипп, острый суставной ревматизм и проч.). В подобных случаях часто нельзя сразу решить, зависят ли мозговые явления от расстройств, вызванных первоначальной инфекцией, или же от воспаления мозговых оболочек. У алкоголиков менингит может протекать скрытно; большей частью, однако он дает очень выраженную клиническую картину, в которой резко выступают явления возбуждения. Менингит у новорожденных и у маленьких детей характеризуется тем, что он протекает с очень сильными судорогами и с очень высокой температурой. Менингит у старых людей, встречающийся впрочем, редко, отличается вялым течением и мало выраженными расстройствами.

Продолжительность острого менингита составляет в общем, не более одной недели, часто меньше.

Исход без лечения почти всегда смертельный. Только в исключительных случаях наблюдается выздоровление, после которого остается резкое ослабление умственных способностей, иногда полное слабоумие.

Следующий анекдот

Соответственно такой разнообразной этиологии, при гнойном менингите находят различных возбудителей воспаления. Более чем в 1/2 случаев гнойный менингит бывает вызван пневмококком, что объясняется тем, что этот микроорганизм встречается очень часто в полости рта и носа. В общем, пневмококковый менингит можно узнать на вскрытии уже по свойствам гноя, который бывает своеобразно тягучим, густым и зеленоватым. Реже встречаются стрептококки, которые ведут к образованию не столько гноя, сколько фибринозного, слегка мутного выпота, еще реже – стафилококки, особенно самостоятельно. При остром менингите в раннем детском возрасте находят преимущественно внутриклеточный Вексельбаума или ланцетовидный диплококк Таламон-Френкеля. Тифозная палочка может также вызвать менингит, иногда даже первичный и самостоятельный; то же относится и к кишечной палочке. Во многих случаях менингит развивается вследствие смешанной инфекции.

Читайте также: