Шутки про камни в желчном пузыре

Обновлено: 25.04.2024

Их можно отыскать в желчном пузыре каждого десятого жителя развитых стран мира 1 . За это время они проходят путь от маленькой, едва заметной на аппарате УЗИ песчинки до солидных образований, по размеру и форме напоминающих настоящие булыжники. Они — камни желчного пузыря.

Коварство желчнокаменной болезни в том, что в 80 % случаев она может протекать бессимптомно пару десятков лет 2 . Поэтому чтобы вовремя остановить рост камней и обойтись без хирургического вмешательства, следует регулярно контролировать состояние желчного пузыря и, если необходимо, — начать лечение. Благо сегодня есть препараты, которые могут его обеспечить.

Камушек внутри

Желчь в организме продуцируется постоянно, а затем по небольшим желчным протокам попадает в «депо» — желчный пузырь. Этот небольшой орган, по форме напоминающий грушу, предназначен для хранения желчи. В любой момент времени в нем содержится от 30 до 60 мл жидкости, способной расщеплять жиры. Как только в пищеварительный тракт попадают жиры, желчный пузырь начинает ритмично сокращаться и его жидкое содержимое поступает в двенадцатиперстную кишку.

Иногда желчь становится более «тягучей», густой. Это происходит за счет насыщения ее билирубином или холестерином, что со временем приводит к образованию конкрементов — желчных камней. Камни также могут появляться, если желчный пузырь сокращается неэффективно и в нем регулярно «застаивается» желчь. Так и развивается желчнокаменная болезнь, или холелитиаз.

В большинстве случаев образующиеся камни состоят более чем на 90 % из холестерина. В небольших количествах конкременты содержат кальциевые соли, пигменты и другие вещества.

Чаще всего холелитиаз развивается у женщин в возрасте около 40 лет. К факторам риска заболевания относят также дефицит гормона мелатонина, частые запоры, быстрое снижение массы тела, прием некоторых препаратов, например орлистата, который применяют для похудения.

Большое значение в развитии желчнокаменной болезни принадлежит и характеру питания. Так, известно, что к образованию камней склонны люди, которые едят менее трех раз в день, пьют мало жидкости, имеют дефицит фолатов, магния, кальция и витамина С, а также потребляют низкокалорийную пищу. Интересно, что отсутствие факторов риска не исключает развития желчнокаменной болезни.

Найти и обезвредить

Холелитиаз — болезнь-«молчун». Многие годы протекает она скрыто, чтобы однажды один из таящихся в недрах желчного пузыря камней собрался покинуть свое убежище. Однако, увлекаемый током желчи, камень не может беспрепятственно проникнуть в кишечник, ведь для этого ему нужно «проскользнуть» через узкие протоки. Он непременно остановится в них, вызвав закупорку, или обструкцию.

Из-за того, что желчные пути оказываются частично или полностью заблокированы, при сокращении желчного пузыря его стенки испытывают чрезмерное давление и напряжение, что сопровождается мощным, резким приступом боли, известной как желчная колика. Колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильным потоотделением. Когда желчный пузырь расслабляется, камни могут «возвращаться» обратно и болевой синдром уменьшается.

Еще одно осложнение желчнокаменной болезни — воспаление желчного пузыря, или холецистит. Холецистит возникает, когда камень, оказавшийся внутри желчных протоков, способствует развитию воспалительного процесса. В таких случаях боли сопутствует повышение температуры.

Это и другие осложнения холелитиаза можно предотвратить, если на ранней стадии выявить заболевание (а для этого достаточно сделать УЗИ) и начать прием препаратов, способствующих растворению камней. Однако, чтобы добиться результата, важно не только подобрать корректное средство, но и смириться с тем, что принимать его придется не один месяц.

УДХК, единственная и неповторимая

На сегодняшний день есть только один препарат, который растворяет желчные камни, — урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Она продуцируется в небольших количествах в организме человека, а при введении извне, в составе препаратов, проявляет комплексный терапевтический эффект.

УДХК образует жидкие кристаллы с содержащимся в желчи холестерином, а также угнетает его всасывание в кишечнике. В результате холестерина в желчи становится меньше, вероятность образования холестериновых камней снижается. Вследствие изменения соотношения «холестерин : желчные кислоты» уже существующие камни медленно, постепенно уменьшаются в размерах.

Наряду с этим УДХК стабилизирует мембраны клеток печени и желчного пузыря, снижает уровень холестерина в крови, оказывает желчегонное действие. Ее широко применяют как при холелитиазе, сопровождаемом образованием холестериновых камней, так и при различных гепатитах, токсическом поражении печени, дискинезии желчевыводящих путей и некоторых других заболеваниях гепатобилиарного тракта.

Однако следует помнить, что процесс растворения конкрементов очень медленный, и первые результаты лечения оценивают только спустя 12 месяцев ежедневного приема УДХК. Если УЗИ-картина свидетельствует о том, что камни уменьшаются в размерах, рекомендуется продолжить терапию до полного их растворения, а затем еще несколько месяцев с целью профилактики рецидива. Если же изменений нет, придется оставить надежду на консервативное лечение желчнокаменной болезни и положиться на мастерство хирурга.

Важно, что УДХК относится к той группе препаратов, действие которых подтверждено в клинических исследованиях, проведенных в полном соответствии с требованиями доказательной медицины. К тому же она прекрасно переносится и может применяться даже во время беременности. Впрочем, ни доказанная активность, ни высокий профиль безопасности не гарантируют полного растворения камней. Но попытаться, безусловно, стоит.

Товары по теме: [product strict=" урсосан, эксхол, гринтерол, урсофальк, урдокса, урсодез"]( урсодезоксихолевая кислота)

1 Ansaloni L. et al. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis // World journal of emergency surgery. 2016; 11 (1): 25.
2 Tanaja J., Meer J. M. Cholelithiasis. 2017.

Желчь и желчевыводящая система

Фабрикой желчи в нашем организме является печень. Клетки этого органа непрерывно продуцируют желчь, которая по желчным протокам поступает в желчный пузырь, а затем и в кишечник, где и участвует в пищеварении.

Основная функция желчи — переваривание жиров. Под действием желчи жир, содержащийся в пище, разделяется на мельчайшие капельки. По сути, желчь запускает всю цепочку превращений, которые необходимы для полного усвоения пищи, и без неё невозможно нормальное пищеварение.

Из-за перерывов в приёме пищи в организме существует специальный «накопитель» желчи — желчный пузырь, где она хранится до того момента, когда в ней возникнет потребность.

Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется клапанами, или, по-научному, сфинктерами. Как только в желудок поступает еда, клапаны открываются, желчный пузырь сокращается, и желчь выбрасывается в кишечник.

Следующий анекдот

Желчнокаменная болезнь – самое распространенное заболевание после сердечно-сосудистых и эндокринных болезней. Образование камней в желчном пузыре опасно осложнениями: холециститом, панкреатитом, прободением желчного пузыря, кишечной непроходимостью, перитонитом. А еще это один из факторов, который может приводить к раку желчного пузыря.

Как заметить, что в желчном образовались камни? Когда можно обратиться к врачу в плановом порядке, а когда нужно срочно вызывать скорую помощь? Обсудим с гастроэнтерологом ЛДЦ «Кутузовский» Татьяной Гранковой !

Симптомы, которые должны насторожить

Конкременты образуются из пищеварительных жидкостей из желчи. В их составе: пигмент желчи билирубин, холестерин и соли кальция. Камни могут быть размером с песчинку или намного крупнее.

Интересно! В книге рекордов Гиннеса зафиксированы «рекорды»: самый крупный желчный камень весом 10,4 кг (удален в 1989 году у 69-летней жительницы США) и 12 тысяч камней у одного пациента, каждый из которых был не крупнее 5 мм (удалены в 2015 году у жительницы Индии).

Наличие камней в желчном пузыре может долгие годы никак не давать о себе знать. А может довольно быстро проявиться. Все зависит от размера и места нахождения камня. Основные симптомы желчнокаменной болезни:

Боли в животе – в области правого подреберья или в вверху живота. Могут отдавать в спину, правую лопатку или плечо. Длятся от нескольких минут, до нескольких часов, быть разной интенсивности.
Привкус горечи во рту, отрыжка.
Тошнота, периодическая рвота.
Пожелтение кожи.
Нарушение пищеварения: метеоризм, вздутие живота, расстройства кишечника.

Такие симптомы возникают при блокировке желчных протоков движущимся камнем. Двигаясь, он покидает организм вместе с калом или поворачивается так, что проходимость прохода восстанавливается. Если такие симптомы беспокоят периодически или в легкой форме – нужна консультация гастроэнтеролога и обследование с УЗИ (иногда и с другими методами), анализы (в них заметны повышенный уровень билирубина и желчных кислот).

Но может быть по-другому – камень прочно застрял в протоке желчного пузыря и заблокировал его полностью. Возникает острое воспаление желчного пузыря, печеночная колика. В этом случае развивается острый приступ с резкой болью, рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры, слабостью, зябкостью, шумом в ушах, снижением давления. Живот напряженный и болезненный, есть опасность разрыва желчного пузыря и перитонита. Необходима экстренная помощь.

Можно ли избежать развития желчнокаменной болезни?

Снизить риск можно, если знать причины развития патологии и постараться исключить их из своей жизни. Есть два механизма развития процесса образования камней. Они могут появиться из-за сбоев в:

Обмене веществ в печени из-за ее заболеваний, несбалансированного питания, эндокринных заболеваний.
Кислотно-щелочном балансе желчи (что вызывает кристаллизацию билирубина), воспаление желчного пузыря.

Патология с большой вероятностью развивается при перенасыщенной холестерином желчи, ее застое из-за нарушения сократительной функции желчного пузыря и активности пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов.

Провоцирующими факторами служат:

Наследственность.
Лишний вес.
Несбалансированное питание с избытком жирных продуктов с холестерином и дефицитом растительных волокон.
Строгие диеты и резкое похудение.
Малоподвижный образ жизни.

Интересно! Желчнокаменная болезнь редко встречается в Японии и Китае, еще реже болеют представители негроидной расы, а среди жителей острова Явы вообще не выявлено ни одного случая болезни. С другой стороны, представители одного из племен Южной Америки уже к 30 годам имеют такой диагноз. У них выявлен дефектный ген разжижения желчи.

Если есть проблемы

Что же делать, чтобы поспособствовать восстановлению тока желчи и попробовать предотвратить дальнейшие проблемы с желчным пузырём и пищеварением? Вашим помощником может стать препарат «Одестон». Препарат оказывает мягкое желчегонное и избирательное спазмолитическое действие, то есть увеличивает выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. «Разгружая» желчный пузырь и желчевыводящие протоки, «Одестон» быстро снимает болезненные симптомы: боль в правом подреберье, тяжесть, горечь во рту, тошноту — и предупреждает их повторное появление.

«Одестон» можно спокойно принимать даже при наличии камней, ведь он помогает предотвратить дальнейшее развитие желчнокаменной болезни. Благодаря налаженной циркуляции желчи болезнь протекает без обострений! После двух – трёх недель приёма лекарства может улучшиться пищеварение, дыхание станет свежим, в результате кожа приобретает здоровый оттенок, поднимается настроение, появляется интерес к жизни и повышается трудоспособность.

Следующий анекдот

Какие симптомы говорят, что у вас проблемы с желчным пузырем? Почему камни необходимо удалять? Как проводится операция и какой будет жизнь после нее? На самые волнующие вопросы о желчекаменной болезни отвечает хирург, флеболог первой квалификационной категории медицинского центра «Нордин» Дмитрий Толпыга.

Дмитрий Толпыга
хирург, флеболог первой квалификационной категории
медицинского центра «Нордин»

Неприятные симптомы обычно появляются через полчаса после еды

— Как выглядит желчный пузырь и за какие функции в работе организма он отвечает?

— Желчный пузырь — это мешотчатый орган грушевидной формы, который расположен на нижней поверхности печени. Длина его в норме составляет не более 7 см, объем — в среднем 50-60 мл.

Основная функция этого органа — концентрационная. Печень за сутки вырабатывает до 1 литра желчи, которая поступает в желчный пузырь. Там происходит ее концентрация. В дальнейшем в процессе пищеварения желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, помогает расщепить жиры и переработать пищу.

— Какие симптомы говорят о том, что у человека проблемы с желчным пузырем?

— Учитывая тот факт, что желчный пузырь расположен в правом подреберье, то, конечно же, все признаки, связанные с проблемами работы желчного пузыря, концентрируются в этой области.

тяжесть;
боль;
изжога;
чувство горечи во рту.

Чаще всего симптомы появляются через 30-40 минут после приема жирной, острой, жареной пищи и алкоголя.

У женщин проблемы с желчным пузырем встречаются чаще

— Правда ли, что сбои в работе желчного пузыря чаще происходят у женщин?

— Единой теории по этому вопросу нет, но одна из них заключается в том, что за счет выработки эстрогенов (женских половых гормонов) может происходить дисбаланс в работе желчного пузыря. Соответственно, этим и объясняется распространенность проблем с данным органом у представительниц прекрасного пола.

Сбой в работе желчного пузыря у женщин наблюдается в три раза, а по некоторым источникам — и до восьми раз чаще, чем у мужчин.

— В каком возрасте чаще всего диагностируются проблемы?

Камни почти никогда не пропадают самостоятельно

— Что собой представляет заболевание?

— Желчекаменная болезнь — это воспаление желчного пузыря и протоков вследствие образования камней (конкрементов).

Важно знать, что эта проблема может протекать бессимптомно (нередко она обнаруживается во время плановых ультразвуковых исследований), и существует мнение, что в таком случае никаких мер предпринимать не нужно. Но все же я придерживаюсь мнения, что наличие камней в желчном пузыре — это показания для оперативного вмешательства.

В чем опасность?

Со временем из-за нарушения оттока желчи от печени у человека может появиться желтуха (желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек).
Выпадение мелких конкрементов из желчного пузыря в общие желчные протоки может привести к острому панкреатиту — воспалению поджелудочной железы.

— Могут ли камни исчезнуть сами по себе?

— Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты. Причем они очень редко состоят из одного компонента. Подавляющее число таких образований имеет смешанный состав с преобладанием холестерина. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного пациента содержатся конкременты различного химического состава и структуры.

В некоторых случаях при длительном приеме специальных препаратов от мелких пигментных камней можно избавиться. Иные конкременты более плотные по своему составу и сами не пропадают.

Полостные операции выполняются крайне редко

— Обязательно ли удалять весь желчный пузырь? Нельзя ли просто удалить камни?

— Это частый вопрос пациентов. К сожалению, отдельно извлечь камни невозможно.

— Какие виды операций существуют?

— Сегодня традиционная полостная операция, при которой делается очень большой надрез, отходит на второй план. Показания к ней сегодня узки. В основном, она выполняется:

при запущенной форме желчекаменной болезни, которая, как правило, сопровождается воспалением стенки желчного пузыря;
при состояниях, когда пациенту в силу имеющихся хронических заболеваний нельзя выполнить удаление желчного пузыря иным способом.

В большинстве случаев врачи всего мира прибегают к лапароскопической холецистэктомии — такая операция выполняется с помощью специального инструментария через четыре, а порой удается это сделать и через три небольших отверстия диаметром от 5 мм до 1 см.

Сквозь проколы в брюшную полость направляют особые трубки и с помощью специального насоса вводят углекислый газ (он создает пространство для работы инструментов). Врачи могут наблюдать все, что происходит внутри брюшной полости благодаря видеотехнике. Желчный пузырь вместе с конкрементами отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки.

Первая подобная операция была выполнена в 80-е годы прошлого столетия. Хирурги старой школы относились к ней скептически. Но медицина очень быстро продвинулась вперед. Сегодня предпочтение отдается именно лапароскопической холецистэктомии как менее травматичному методу, после которого реабилитация пациента проходит намного легче и быстрее.

Обе операции выполняются под общей анестезией.

— Какие необходимы предоперационные обследования?

— Это комплекс клинических исследований:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
электрокардиограмма;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — диагностический эндоскопический метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
ультразвуковое исследование или другие виды исследований, которые подтверждают наличие камней в желчном пузыре.

Постепенно пациент полностью возвращается к привычной жизни

— Быстро ли проходит реабилитация?

— Лапароскопическая холецистэктомия позволяет пациенту уже через два часа после проведения операции встать и начинать двигаться по палате. Еще через пару часов уже можно небольшими глоточками пить воду.

Средний срок нахождения в стационаре при отсутствии осложнений — 2-3 дня. После чего пациента выписывают. Но еще некоторое время рекомендуют находиться на домашнем лечении.

— Есть ли какие-то особые правила, которые придется соблюдать?

— В течение минимум трех месяцев пациенту рекомендуется придерживаться специальной системы питания. Многим она знакома по названию «Диета №5 по Певзнеру». Она предполагает:

полноценный калораж;
полноценный набор белков, жиров и углеводов;
частый, но дробный прием пищи (5-6 раз в день).

Особенно не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, копчености, кофе, а также сырые овощи и фрукты (правило касается только первых месяцев, потом постепенно эти продукты можно вводить).

— Спустя положенный срок можно будет питаться так же, как и до операции?

— Вы знаете, некоторые люди настолько привыкают к новому формату питания, что продолжают придерживаться рекомендованной диеты и дальше. Но большая часть пациентов через несколько месяцев возвращается к привычному питанию без каких-либо последствий для внутренних органов.

Я пока не встречал ни одного пациента, который бы спустя время после операции жаловался на то, что он больше не может есть определенные продукты или что вообще жизнь его стала менее комфортной.

— Как долго нужно будет наблюдаться у врача?

— Спустя некоторое время после выписки рекомендуется раз в два дня делать перевязки либо в поликлинике по месту жительства, либо у хирурга в любом другом месте, либо самостоятельно: ничего сложного в этом нет. И, конечно, придется посетить специалиста для снятия кожных швов.

В последующем какого-либо обязательного углубленного наблюдения не требуется. Только если пациента что-то беспокоит или он хочет провести обследования для собственного спокойствия.

Страх — наш самый главный враг

— Существуют ли противопоказания к операциям?

— Да, как и при любой другой проблеме. Абсолютным противопоказанием является наличие тяжелой патологии со стороны других органов, которая не позволяет провести операцию под общей анестезией (например, инфаркт в остром периоде, острое нарушение мозгового кровообращения).

Все остальные противопоказания считаются относительными. Каждый конкретный случай разбирается индивидуально.

— Что будет, если человек медлит с операцией или вообще отказывается ее делать?

— Процент распространенности желчекаменной болезни из года в год растет. Это связано как с тем, что нарушаются правила питания, а образ жизни становится менее подвижным, так и с тем, что появляются все более продвинутые способы диагностики, которые выявляют проблемы на ранних этапах развития. Однако, действительно: далеко не все пациенты соглашаются на плановую операцию, потому что кого-то камни не беспокоят, а кто-то боится любых оперативных вмешательств.

Я еще раз повторю: даже при бессимптомном течении желчекаменной болезни, наличие конкрементов небезопасно для здоровья человека. Помимо проблем, о которых я уже упоминал, могут развиваться осложнения в виде пролежней (когда камень, находящийся в желчном пузыре долгое время, продавливает его стенку и даже выпадает либо в брюшную полость, либо в рядом расположенные органы). Кроме того, из-за хронической травматизации может развиваться рак желчного пузыря.

Не стоит бояться оперативного вмешательства. Из особо сложной операция на желчном уже давно перешла в разряд привычных и даже рутинных для хирургов. В большинстве случаев она протекает без каких-либо осложнений, а реабилитация проходит довольно быстро. Если доктор настаивает на данной мере, не спешите отказываться. Подумайте, как следует, взвесьте все за и против, и, если единственное, что вас останавливает, — это страх, без сомнений отбросьте его, ведь от вашего решения зависит качество всей вашей последующей жизни.

Желчный обмен и болезни желчного пузыря

Выше мы описали идеальную работу системы желчевыделения, которую легко нарушить, если происходят сбои в работе клапанов и желчного пузыря. Нарушение тока желчи неминуемо ведёт к появлению тяжести и боли в правом боку после еды, появлению горечи во рту и тошноты, хронической усталости, что не может не сказаться на качестве жизни и даже на внешнем виде. Нарушенное пищеварение и застой желчи нередко ведут к сухости, дряблости кожи, появлению угревой сыпи, избыток желчи также придаёт коже лица неприятный желтоватый оттенок.

Нарушение оттока желчи сопровождается образованием кристаллов и формированием камней в желчном пузыре. Иногда человек может не знать о наличии камней в желчном — такие камни называют «немыми». Чаще же движение камней становится причиной желчной колики, сопровождающейся сильнейшими болями в верхней части живота и правом подреберье, отдающими в спину и в правое плечо, тошнотой и рвотой, повышением температуры. Если камень закрывает желчный проток, развивается желтуха, и ситуация становится критической, требующей немедленного оперативного вмешательства.

Следующий анекдот

Только в Москве из-за проблем с желчным пузырём под нож ложатся до семи тысяч человек. Чаще всего заболевания этого органа встречаются у жителей мегаполисов. Бешеный ритм жизни и хронические стрессы, отсутствие чёткого режима питания наряду с любовью к фаст-фуду, употребление алкоголя и курение — всё это ведёт к нарушению желчного обмена и, в конечном итоге, заболеваниям желчного пузыря. Боли, дискомфорт, невозможность нормально питаться, горечь во рту и непрекращающаяся тошнота — побочные эффекты болезни, которые сильно осложняют жизнь больного.

Особенно часто болезни желчного пузыря встречаются у жителей мегаполисов. Бешеный ритм жизни и хронические стрессы, отсутствие чёткого режима питания и «еда на ходу», фаст-фуд, употребление алкоголя и курение — всё это становится причиной нарушений желчного обмена и заболеваний желчного пузыря.

А как лечить?

Желчнокаменную болезнь лечить нужно. Вне стадии обострения, при камнях маленького размера возможно консервативное лечение. Обязательно диетическое питание с ограничением жирных и жареных продуктов, ограничение высокоинтенсивных физических нагрузок, прием ряда препаратов, улучшающих работу печени и желчного пузыря. Возможно дробление камней лазером и ультразвуком.

При острых ситуациях или камнях большого размера проводится экстренное или плановое оперативное вмешательство для удаления камней или желчного пузыря полностью.

Интересно! Американский хирург Ли Свонстр успешно провел в 2007 году малоинвазивную операцию по удалению желчного пузыря через ротовую полость и оболочку желудка. Операция прошла под местным наркозом, а пациентку выписали из больницы на следующий после операции день.

Желаем всем крепкого здоровья и приглашаем на профилактические чек-апы и на консультацию гастроэнтеролога в ЛДЦ «Кутузовский» . Предупредить болезнь и вылечить на ранней стадии легче, чем иметь дело с осложнениями! А вы как думаете?

Читайте также: