Патологоанатом назвал главные загадки коронавируса
Обновлено: 24.12.2024
О том, как новый дельта-штамм вируса влияет на механизм смерти и какие постковидные осложнения могут привести к летальному исходу, «Доктору Питеру» рассказал ученый-патоморфолог, профессор Всеволод Цинзерлинг.
64 17 августа 2021 Фото Getty ImagesВсеволод Цинзерлинг
Патоморфология
доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра инфекционной патологии Городской больницы им. Боткина, заведующий НИО патоморфологии Центра Алмазова.
Следующая загадка
Штамм коронавируса «дельта» существенно изменил тенденции смертности от заболевания. Как рассказал ученый-патоморфолог, профессор Всеволод Цинзерлинг, полную картину ученые смогут получить, когда более детально изучат летальные исходы — в условиях повышенной смертности это попросту не представляется возможным.
С приходом «дельты» — индийского штамма коронавируса, стали чаще умирать молодые пациенты, а также те, кто повторно заразился COVID-19, рассказал изданию «Доктор Питер» патологоанатом. Также у пациентов больше выражен фиброз легких. Но точное заключение станет возможным только при более внимательном изучении и сравнении случаев смерти от «дельта» и «не дельта» вариантов вируса. По его словам, это случится уже в ближайшее время.
Однако главной загадкой коронавируса, по его мнению, стало не то, от чего люди умирают, а природа выздоровления некоторых пациентов, которым не повезло переносить болезнь в тяжелой форме.
«Главная тайна — почему некоторые пациенты заболевают легко, в том числе из групп риска, а некоторые заболевают тяжело, но все-таки выздоравливают даже при отсутствии вирус-нейтрализующих антител. От чего умирают люди, болеющие COVID-19, в общих чертах понятно. А вот почему они выздоравливают, благодаря каким механизмам, мы не всегда знаем», — заметил ученый.
Также он заверил — коронавирус не станет для человечества чем-то вроде кори, переболев которой раз, уже можно быть спокойным и знать, что повторно не заразишься. COVID-19 в отличие от других заболеваний поражает даже клетки памяти, не позволяя им защищать организм от болезни.
Между тем, в Петербурге еще не закончилась третья волна коронавируса, а власти уже пугают людей наступающей четвертой. Ранее «МК в Питере» рассказывал, как петербургские ученые спрогнозировали коронавирусную обстановку осенью.
Следующая загадка
Еще год назад вопросов о распространении коронавируса не возникало. Вокруг было буквально непаханое поле, кормовая база для COVID-19. Тогда мало кто еще переболел, и поэтому мишенью мог стать любой из нас. Но откуда возникают цепочки инфицированных сегодня? Когда вокруг полно вакцинированных, и Роспотребнадзор в который раз сообщает, что мы уже приблизились к созданию «коллективного иммунитета» — 60–70% населения с антителами?
Фото: АГН «Москва»
Откуда началась сильная вспышка заболевания в Индии, где переболели и были вакцинированы сотни миллионов?
В бразильском Манаусе, где переболели (и выдохнули спокойно) аж 76% жителей города, потом опять начался серьезный подъем с огромной смертностью. Причем антитела переболевших никак не тормозили развитие инфекции.
Как оказалось, вирус мутирует из-за искусственного отбора, так называемого селективного давления, оказанного на его популяцию нами, людьми.
То есть чем большее число людей переболеют или будут вакцинированы, тем сильнее его свойства изменятся в сторону большей заразности с одновременным ускользанием от специфических антител, обходя некоторые иммунные реакции организма.
Вирус тоже хочет жить. Не впрямую и не сознательно, но те его модификации, которые смогут приспособиться к изменяющимся условиям существования, окажутся наиболее устойчивыми. COVID-19 будет искать любые лазейки, чтобы обмануть человеческий иммунитет.
Немецкий институт Роберта Коха недавно провел интересное исследование по определению мест, где происходили не просто единичные заражения, а серьезные всплески — то есть из одного источника инфекцию подхватывали сразу несколько человек. Эксперимент длился три месяца. Самый большой вклад дали домохозяйства и прочие места совместного проживания, а также работа — офисы, заводы и т.д., где граждане проводят минимум восемь часов в тесном общении. Даже если там есть отличные кондиционеры, избежать заболевания не удалось.
По мнению ученых, школы и больницы сегодня порождают гораздо меньше проблем, чем раньше — вероятно, потому что там стали строже соблюдаться правила безопасности и при выявлении новых случаев школьники тут же отправляются на карантин. То есть цепочки рвутся. Общественный транспорт в Германии тоже представляет не слишком большую опасность — но нужно понимать, что речь идет о немцах, которые послушно носят маски и соблюдают дистанцию. Так что этот опыт вряд ли возможно перенести в Россию.
А вот походы в гости или в бар, напротив, дают большую прибавку к немецкой статистике.
В некоторых западных странах были попытки отслеживать заражения по телефону. Однако это тоже в итоге ни к чему не привело. Так как длительный инкубационный период (до 14 дней) не позволяет выяснить, где заразился каждый конкретный человек — в ресторане, в котором отдыхал в воскресенье, на работе, куда пошел в понедельник, или в фитнесе, куда отправился в среду.
К тому же тренинговые приложения европейцы устанавливают довольно неохотно, а на бумажках, которые нужно заполнять в ресторанах, чтобы в случае выявления больного обзвонили все возможные контакты сидевших рядом, как сообщают в СМИ, «особо талантливые граждане рисуют всякую ерунду». Результат — расползание вируса. Это очень плохо, так как при диффузном распространении таргетные меры уже неэффективны, и если цифры новых случаев будут расти такими темпами, новых локдаунов рано или поздно не избежать.
COVID-19 выявил многочисленные прорехи в изучении респираторных заболеваний. Например, где заражается большинство и как расползается болезнь в динамике. Удается отследить только самые резонансные случаи, когда заразились на массовых мероприятиях или после возвращения туристов с отдыха из страны, где идет очередная волна.
Учеными были обнаружены некие хабы, общественные узлы, где вероятность заражения остается наиболее высокой. Так, несколько человек, работающих из дома и ни с кем особо не встречающихся, одновременно подцепили очень сходные версии коронавируса. Единственное, что связывало заболевших, — супермаркет, в который они ходили за покупками — разумеется, в масках. Источником в одном случае стал кассир, который вышел на работу, несмотря на симптомы простуды. Он работал без СИЗ. Сотрудники торговой точки по правилам должны быть отделены от покупателей пластиковым листом, но, очевидно, тот не смог задержать инфицированную аэрозоль — взвесь очень мелких капелек в воздухе. И если год назад минимальные средства защиты позволяли сдерживать такой источник заражения, то теперь в ряде случаев из-за мутации вируса в сторону большей контагиозности маски уже не помогают.
Еще одно изменение в худшую сторону — скорость передачи COVID-19. Человек на магазинной кассе проводит максимум минуту, причем отношения покупателя—кассира отнюдь не близкие, так сколько времени понадобилось, чтобы подхватить болезнь?
Очень показательны цепочки заражения, которые ученые отследили в домах престарелых. В одном из них целая группа привитых старичков заразилась коронавирусом от непривитого сотрудника. У всех дедушек и бабушек болезнь протекала в легкой форме, и сами они никого не заразили.
Еще в одном случае удалось отследить больше десяти заражений, источником которых были два медицинских работника, ухаживающих за пожилыми. Те инфицировали шестерых подопечных, двое из которых умерли. Позже один из старичков заразил родственника, который, не зная о болезни, пошел в супермаркет и там заразил еще как минимум одного человека. Тот, в свою очередь, передал коронавирус членам своей семьи, один из которых заразил коллегу, а тот принес вирус домой и инфицировал одного из живущих с ним членов семьи.
В прошлом месяце в Англии проводили так называемые «Ливерпульские дискотеки». Люди сдавали тесты ПЦР или делали прививки, выясняли, что они здоровы, и специально приходили на вечеринки, чтобы ученые могли понять — можно или нет заразиться в чистом и проверенном помещении. Естественно, потом эти люди сели на карантин.
По цифрам все вроде бы выглядит вполне оптимистично — через несколько недель после пати выявили всего 15 заражений на несколько тысяч человек. Но если учесть, что все это были люди с отрицательными тестами и антителами, то становится совсем уже непонятно — откуда тогда взялся вирус?
Вирусолог порассуждал о принципах "принудительной" вакцинации
Смотрите видео по теме
Отслеживание цепочек заражений, этакий вирусный детектив, занятие не просто интересное, но и полезное. Ибо показывает, что будет дальше с распространением инфекции и где искать главного «подозреваемого» — COVID-19.
Вскрытие умерших на потоке
- Всеволод Александрович, новый штамм дельта сильно изменил морфологическую картину? Можно сказать, что он сильно поменял механизм смерти от ковида или больших отличий от исходного «уханьского» варианта вы не видите?
- Этот вопрос еще нуждается в специальном анализе, потому что пока мы можем опираться только на информацию врачей о том, что сейчас пациенты умирают в основном от дельта-варианта коронавируса. Но уже есть безусловные тенденции — стало больше умирать от повторных заболеваний COVID-19, умирает больше молодых, более выражен фиброз легких. Но более детально, а не приблизительно, мы сможем поговорить, когда нам предоставят для исследования две группы умерших, максимально близких, «дельта» и «не дельта». Это произойдет в ближайшее время.
- В начале и середине лета, когда фиксировали пик смертей от ковида, аналитики отмечали, что патологоанатомы не справлялись с потоком умерших, поэтому в ежесуточной статистике был свой «потолок» в 200 человек. Это действительно так?
- Летальных исходов после прихода дельты, действительно, стало много. В Петербурге их фиксировали больше, чем когда бы то ни было. Но что значит «патологоанатомы не справляются»? Обязательные вскрытия как были, так и есть. Другое дело, что если в Боткинской больнице на одного патологоанатома приходится в день максимум два вскрытия, а в некоторых других городских больницах — до десяти. В результате информативность таких вскрытий приближается к нулю, когда в протоколе вскрытия меняется только фамилия умершего человека. Поскольку руководство комздрава требовало только одного — отчитаться как можно быстрее, то отчеты предоставляли… Да, с этой точки зрения, патологоанатомы справлялись. А вот более глубокого анализа, насколько я знаю, никто и не проводил. Потому что глубокий анализ включает в себя намного больше вопросов для обсуждения, в том числе насколько летальность связана с дефектами оказания медицинской помощи в некоторых учреждениях.
- Врачи еще рассказывают о суперинфекции, которая у пациентов с COVID-19, особенно находящихся на ИВЛ, вызывает смертельные осложнения.
- Не исключено, что в разных отделениях реанимациях поселились госпитальные штаммы-возбудители. Этот вопрос тоже никто всерьез пока никто не обсуждал. Это может быть активация какой-то собственной скрыто протекавшей инфекции. А может это просто суперинфекция, возбудитель которой не обладает какими-то особыми свойствами. И еще один вариант, когда в отделении реанимации появляются свои госпитальные штаммы. Но это только предположение, основывающееся на некоторых наблюдениях, считать их доказанными нельзя. Добавим к этому еще и новые свойства вируса. Сейчас мы можем с уверенностью говорить, что большая часть случаев избыточной смертности связана, если не прямо, то косвенно, с коронавирусом. А уж как там патологоанатомы или клиницисты сформулировали диагноз — COVID-19 в начале или в конце заключения о смерти — уже не столь принципиально. То, что смерть ассоциирована с коронавирусом, это безусловно.
Следующая загадка
Распространение коронавируса
Патологоанатом назвал главные загадки коронавируса
Патологоанатом назвал главные загадки коронавируса
2020-06-03T16:58
2020-06-03T16:58
2020-06-03T16:59
распространение коронавируса
здоровье - общество
россия
коронавирус covid-19
лев кактурский
/html/head/meta[@name='og:title']/@content
/html/head/meta[@name='og:description']/@content
Читайте также: