Для 2 тона сердца справедливо высказывание
Обновлено: 22.11.2024
Раздвоение тонов сердца появляется при неодновременном возникновении составляющих тон звуковых компонентов, т. е. при асинхронной работе правой и левой половин сердца. Если обе части раздвоенного тона разделены таким коротким интервалом, что не воспринимаются как два самостоятельных тона, говорят о расщеплении тона.
Раздвоение (расщепление) тонов может быть физиологическим и патологическим.
Раздвоение (расщепление) I тона - обусловлено неодновременным закрытием атриовентрикулярных клапанов, воспринимается как трехчленный ритм, при этом звуки напоминают слитное произношение звукосочетания тра – та с ударением на 2 звуке: «тра – та».
Физиологическое раздвоение (расщепление) I тона обусловлено неодновременным закрытием атриовентрикулярных клапанов. Во время очень глубокого выдоха из-за повышения давления в грудной клетке кровь с большей силой поступает в левое предсердие и препятствует закрытию митрального клапана, поэтому клапанный компонент левого желудочка отщепляется и воспринимается как отдельный тон.
Патологическое раздвоение (расщепление) I тона может возникать в результате задержки систолы одного из желудочков, что наблюдается при нарушении внутрижелудочковой проводимости (по ножкам пучка Гиса), артериальной гипертензии, аортальной недостаточности.
Раздвоение II тона встречается значительно чаще, чем I, возникает за счет неодновременного закрытия клапана аорты и легочного ствола, что обусловливается неодинаковой продолжительностью сокращения левого и правого желудочков. Продолжительность систолы желудочка определяется объемом выбрасываемой им крови и давлением в том сосуде (аорте или легочной артерии), куда эта кровь поступает. Поэтому раздвоение или расщепление II тона может появиться при уменьшении или увеличении кровенаполнения одного из желудочков либо при изменении давления в аорте или легочной артерии.
Физиологическое раздвоение (расщепление) II тона связано с различными фазами дыхания; на вдохе и выдохе меняется кровенаполнение желудочков, а следовательно, и продолжительность их систолы и время закрытия полулунных клапанов. Во время вдоха уменьшается количество крови, притекающей к левому желудочку, так как часть ее задерживается в расширенных сосудах легких; систолический объем крови левого желудочка во время вдоха уменьшается, систола его заканчивается раньше, поэтому аортальный клапан закрывается раньше. В то же время ударный объем крови правого желудочка увеличивается, систола его удлиняется, клапан легочного ствола закрывается позже, что и приводит к раздвоению II тона.
Патологическое раздвоение (расщепление) II тона наблюдаться при отставании захлопывания аортального клапана у больных со стенозом аортального устья, при артериальной гипертензии, при повышении давления в малом круге кровообращения (при эмфиземе легких, митральном стенозе, митральной недостаточности, легочном сердце) из-за отставания закрытия клапана легочного ствола, при отставании сокращения одного из желудочков у больных с блокадой ножки пучка Гиса.
От истинного раздвоения тонов следует отличать кажущееся раздвоение, связанное с появлением добавочных тонов.
Вопросы для самоконтроля знаний.
Задания для тестового контроля.
1) 2 тон обусловлен:
1) закрытием створок аортального клапана;
2) закрытием створок двухстворчатого клапана;
3) закрытием створок клапанов легочной артерии;
4) закрытием створок трехстворчатого клапана;
5) колебанием напряженного миокарда желудочков.
Г. Верно 1, 3, 4, 5.
Д. Верно 1, 2, 3, 4, 5.
2) Середина грудины на уровне прикрепления 3 реберных хрящей является местом проекции:
Читайте также: