Нож в печень никто не вечен цитаты похожие
Обновлено: 06.11.2024
Само понятие недостаточности печени довольно аморфно, что часто обусловлено отсутствием морфологического субстрата. Например: острая почечная недостаточность разовьётся в 100% случаев - при повреждении 60% нефронов (клеток почек). И здесь всё понятно: погибли клетки, функция стала неудовлетворительной.
Но в отношении печени, нельзя поставить знак равенства - между далеко зашедшим циррозом и недостаточностью функции. Был проведён эксперимент: крупнейшим гепатологам разослали стёкла препаратов печени с просьбой на основании увиденного охарактеризовать функцию печени. Все гепатологи сказали - это НЕВОЗМОЖНО.
Это отражает "чудовищные" компенсаторные возможности печени.
Второй проблемой гепатологии является то, что основная оценка недостаточности сводится к пониманию ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ механизмов развития ПЕЧЁНОЧНЫХ КОМ:
1. Печёночно - клеточная недостаточность.
2. Печёночная энцефалопатия, портосистемная энцефалопатия - аммиачная кома.
3. Электролитная кома. Чаще всего связана с ГИПОКАЛИЕМИЕЙ (см. статью КАЛИЙ - МАГНИЙ).
Определить тяжеть печёночной недостаточности по другим параметрам практически невозможно. Так как функции печени нарушаются неоднородно, а количество этих функций столь огромно, что классификации трудны. Наибольшее значение приобретают ведущие СИНДРОМЫ, которые и отражают степень "страдания" конкретного пациента.
1. Синдром нарушения питания - в основе лежит растройство обменных процессов. Проявления - ухудшение аппетита, тошнота, непереносимость жирной и белковой пищи, диспептические расстройства, боли в животе, вздутие живота, неустойчивый стул, слабость, похудание (часто значительное), изменения кожи (сухость, истончённость, складчатость), развитие аллиментарной анемии.
Кахексия Кахексия2. Лихорадочный синдром. Механизм сложен - связан с формированием некрозов, поступлением токсических продуктов в кровь, бактериемия (возможно поступление микробов из кишечника), возможно развитие истинного септического состояния. Чаще всего температура субфебрильная - до 38; но при терминальных состояниях температура 38 - 40. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
3. Синдром желтухи. Механизм связан с нарушением обмена билирубина, а также массивным некрозом печени. Резкое нарастание желтушности кожи и слизистых прогностически неблагоприятно.
4. Синдром эндокринных растройств. В основе патогенеза - накопление эстрогенов, снижение их инактивации; также накопление серотонина и других биогенных аминов; нарушение функции гипофиза.
Проявления: снижение либидо, атрофия яичек, бесплодие, гинекомастия, выпадение волос, атрофия молочных желёз, атрофия матки,нарушения менструального цикла, образование и быстрое увеличение сосудистых звёздочек,пальмарная эритема, "феномен белых ногтей".
Гинекомастия - увеличение молочных желёз у мужчин. Гинекомастия - увеличение молочных желёз у мужчин.5. Синдром гемодинамических нарушений. Из-за накопления гистаминоподобных, вазоактивных соединений развивается диффузная вазодилатация. Компенсаторно повышается сердечный выброс. Мы часто наблюдаем склонность к гипотензии, с одновременным увеличением пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим давлением); также присутствует наклонность к тахикардии. В терминальных стадиях сердечный выброс снижается, тахикардия нарастает. В редких случаях медики наблюдают формирование сердечной недостаточности.
6. Отёчно - асцетический синдром , связан со снижением синтеза АЛЬБУМИНА. Отёки формируются по гипоонкотическому принципу. Инактивация альдостерона нарушена, развивается вторичный ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ - задерживается натрий, присоединяется ГИПОКАЛИЕМИЯ. В некоторых случаях происходит активация ренин-ангиотензиновой системы. Добавляем к этому повышенное внутрибрюшное давление, из-за венозного застоя - получаем АСЦИТ. Плохо то, что использование диуретиков даже калийсберегающих - усугубляет ГИПОКАЛИЕМИЮ.
Живот при асците. Также мы наблюдаем: дистрофически- атрофические процессы мышечной системы. Живот при асците. Также мы наблюдаем: дистрофически- атрофические процессы мышечной системы.7. Печёночный запах (лично я чувствую в нём "сладкие ноты разложения") - связан с выделением метилмеркаптана, образующегося из метионина. Который избыточно накапливается, из-за нарушения деметилирования в печени. Довольно серьёзно усугубляет психологическое состояние пациента.
Метилмеркаптан Метилмеркаптан8. Геморрагический синдром. Снижен синтез факторов свертываемости крови, повышено потребление факторов свёртываемости. Что ведёт к распространённому тромбообразованию. Возможно развитие ДВС - синдрома (адекватных схем терапии которого - нет).
На этом фоне развиваются кровотечения. Особенно "страшны" пищеводные кровотечения. Без применения зонда БЛЭКМОРА, смерть наступает за 30-40 минут. А на "скорой", даже у специализированных бригад - таких зондов нет.
Зонд Блэкмора. Зонд Блэкмора.Принципы лечения:
Эффективных лечебных мероприятий не разработано - в большей степени терапия носит паллиативный характер.
Врач должен понимать, что ПОЛИПРАГМАЗИЯ недопустима (назначение большого количества препаратов). Противопоказаны: метионин, сирепар, барбитураты, наркотики, фенотиазины, хлоралгидрат, новурит, метилтестостерон, салицилаты и т.д.
Диета. Ограничение белка - 30-40гр/сут. Ограничение жиров - до 60гр. Ограничение углеводов - 200гр. Пища должна быть не грубой, и не горячей; в ней не должно быть пряностей.
Целей терапии много - но важнейшая подавление аммониогенеза. Достигается это назначение АБ, не всасывающихся в ЖКТ; и ЛАКТУЛОЗЫ - в больших количествах. Также возможно применение клизм из лактозы - 20% раствор.
Связывание аммиака. Традиционно используют глутаминовую кислоту 10%раствор - 300-400мл.
С целью поддержания энергетических процессов - введение 5%глюкозы до 3-4 литров/сут. Нужно дополнять введение глюкозы витаминами: тиаминами, кокарбоксилазой, аскорбиновой кислотой. Также из-за ГИПОКАЛИЕМИИ - вводят ПАНАНГИН (иногда в высоких дозах).
С целью коррекции метаболического ацидоза (3/4 пациентов) 4%раствор гидрокарбоната натрия от 200 до 400 мл/сут.
В случае алкалоза. Кислородотерапия + калия хлорид
При ДВС - синдроме. Апротинин, если тромбоз интенсивен - гепарин.
При дефиците фактора свёртываемости - свежезамороженная плазма до 800мл/сут.
Следующая цитата
Жизнь колечит, время лечит, а раз времени нет, на всю жизнь колека.
Не бойся ложки бойся вилки
Один удар четыре дырки
Жизнь отстой, в гробу покой
1) За братву и двор стреляю в упор.
2)Брат за брата - за основу взято.
Печень
удар в почку-без единого изъяна
за базар при встрече ответ обеспечен-один удар в печень отнимает дар речи, ты кто по маcти конь дурной в зубы дам тебе трубой
блейзер в печень
никто не вечен
вилки в глазки
ножек в связки
стёкла в вены
кровь в стёны
Оказалось, что никто не вечен.. в 24 убитая печень..
Не бойся ложки бойся вилки
Один удар четыре дырки
Елочку украшу
Скоро я любя
Что-нибудь повешу
Может быть себя
Лабораторные показатели:
1. Падение содержания альбумина. Чрезвычайно важный показатель.
2. Снижение факторов свёртываемости.
3. Накопление фенола и аммиака.
4. Снижение холестерина.
5. Нарастание билирубина.
6. В динамике - падение аминотрансфераз.
7. Снижение активности холинэстеразы.
8. Повышение в крови железа и витамина B12.
Следующая цитата
Втыкай глубже, бери больше, кидай дальше, пока
летит - отдыхай.
В поле ветер, в жопе дым (о легкомысленном
человеке).
Глаз-ватерпас, ухо зверское (о специалисте
Дай своего мозга… жопу помазать! (обращение к
презираемому человеку, который хочет сойти за
умного).
Девяносто девять плачут, один смеется.
Дела, как в Польше: тот прав, у кого хер больше.
Деньги есть - Уфа гуляем, денег нет - Чишмы сидим.
День кантовки - месяц жизни.
День прошел - ну и черт с ним.
Деляга с периловки (о подозрительном человеке).
Ему легче бздеть, чем нам нюхать (о человеке,
находящемся в лучшем положении).
Ему бы голову оторвать и дать в руки поиграться.
Есть в нем что-то северное - похож на хер моржовый.
Жалко парня, а как подумаешь, так и черт с ним!
Жадность фраера сгубила.
За стукачом топор гуляет.
Закон - тайга, прокурор - медведь.
И рыбку съесть, и на х… сесть.
Конь бздиловатый (о трусе).
На безрыбье и раком встанешь.
На бесптичье и жопа - соловей.
Лучше меньше, но больше.
Лучше маленький Ташкент, чем большая Колыма.
Мы работы не боимся, но работать не пойдем!
Закон - тайга, черпак - норма, прокурор - медведь.
По субботам - не работам, а суббота каждый день!
Раньше выйдешь - раньше сядешь.
Недолго музыка играла, не долго фраер танцевал.
Пусть лошадь пашет, она сильная.
Смеется тот, кто сильный.
Следующая цитата
Малограмотные фразы подсказать не могу. Не кто не вечен - это на каком языке.
Михаил ЧерниковУченик (180) 6 лет назад
Я БОРЕЦ ТЕБЕ КОНЕЦ.
ОДИН ОБРАТНЫЙ И ТЫ КВАДРАТНЫЙ.
ОДНА ВЕРТУШКА И ТЫ ПОДУШКА.
ОДИН НАКАТ И ТЫ КИТКАТ.
ОДНО БЕДРО И ТЫ ВЕДРО.
ОДИН ПРОГИБ И ТЫ ПОГИБ.
ОДИН БРОСОК И ТЫ ХАВАЕШЬ ПЕСОК.
ОДИН АППЕРКОТ И ТЕБЕ СНИТСЯ КОТ.
ЛЕВЫЙ КОРОННЫЙ ПРАВЫЙ ПОХОРОННЫЙ.
УДАР ПОД НОС И У ТЕБЯ ПОНОС.
ЛОУКИК ПО НОГАМ И ТЫ ВОТ ТАМ.
ПИНКА ПОДДАЛ И ТЫ УПАЛ.
ВИЛКА В ПЕЧЕНЬ И ТЫ НЕ ВЕЧЕН.
Татьяна Исаева Искусственный Интеллект (501709) Ну и бред!
REEE XESFGУченик (179) 3 года назад
один четыре - восемь восемь
Пошёл нах*й, расист тупой
Татьяна ИсаеваИскусственный Интеллект (501709) 1 год назад
Действительно, смею указывать на орфографические ошибки! Нормальные люди ставят опцию проверка орфографии, но Вы идете другим путем (((
Следующая цитата
Что это мы всё про сами ножи? Давайте вспомним, поговорки и присказки с цитатами где упоминается нож.
Читайте также: