Мишель оден возрожденные роды цитаты
Обновлено: 19.09.2024
Мишель Оден — мой вдохновитель! Я его обожаю. Акушер-гинеколог, военврач и просто чудесный человек. Публикую кусок интервью с ним.
Мишель Оден — автор 12 книг, которые опубликованы на 21 языке мира. Наиболее известные работы: «Возрожденные роды», «Первичное здоровье», «Научное познание любви», «Фермер и акушер». А недавно вышла в свет новая книга доктора Одена «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?». Эта работа уже опубликована на русском языке.
Доктор, в своей книге «Научное познание любви» вы утверждаете, что развитие и психическое состояние ребенка в будущем напрямую зависит от того, как проходил процесс родов, почему?
— Я уже не раз писал о том, что в настоящее время такое чувство, как любовь, изучается с разных сторон, в том числе и с научной точки зрения. Еще столетие назад про любовь писали лишь поэты и философы, а теперь на нее обратили внимание и ученые. Соединив и проанализировав накопившиеся знания о том, что же это такое, мы, врачи, постепенно приходим к выводу, что беременность, роды и послеродовой период имеют непосредственное отношение к формированию дальнейшей способности человека любить.
Во время родов у женщины выделяется особый гормон — окситоцин, который мы называем «гормон любви». Он «отвечает» за физиологическую, инстинктивную любовь матери к своему ребенку.
После рождения малыша крайне важны первые несколько часов: мама не должна отвлекаться ни на что, она, как бы это правильно сказать… Она должна становиться мамой: думать только о младенце, прижимать его к себе, смотреть ему в глаза, вдыхать его запах. Однако на практике все выходит несколько иначе. Женщину после родов сразу же начинают беспокоить различными вопросами, в некоторых случаях перерезают пуповину еще до того, как «родилась» плацента. Все это сильно отвлекает новоявленную мать и может помешать выделению достаточного количества окситоцина.
Вы организовали в своей клинике хоровые занятия для будущих мам. Считаете, что музыка и пение могут помочь ребенку появиться на свет?
— Косвенным образом, да. На самом деле я ввел эти распевки для создания ощущения уюта, уверенности, безопасности, ну, а, кроме того, песня сплачивает людей.
Ведь женщине гораздо легче рожать в знакомой, привычной для нее обстановке, в которой ей легко и свободно. В моей клинике беременные обязательно знакомятся друг с другом, с местом, где будут рожать, и с людьми, которые будут окружать их в процессе родов: с акушерками, докторами, с административными работниками. Самая главная цель — добиться того, чтобы женщина почувствовала себя как дома.
А существуют ли какие-то особенности обустройства комнаты для роженицы? Какими должны быть свет, обстановка, кто должен быть рядом с роженицей?
— Безусловно, обстановка, в которой женщина рожает, крайне важна! У человека очень сильно развита та часть головного мозга, которая отвечает за мыслительную деятельность. Эту самую часть называют новой корой, или неокортексом. Так вот, неокортекс препятствует проявлению инстинктов, заложенных в человеке, в том числе инстинкту деторождения. Поэтому во время родов важно, чтобы активность новой коры была насколько это возможно снижена. Для этого необходимо создать определенную атмосферу вокруг рожающей женщины.
· Первое правило: как можно меньше разговаривать с роженицей. Слова и вопросы «включают» неокортекс, заставляют женщину думать.
· Второе правило касается света: лучше отдать предпочтение приглушенному освещению. Оно успокаивает женщину, тогда как яркое тревожит и стимулирует ее неокортекс.
· Третье, о чем стоит знать: ощущение женщины, что за нею кто-то наблюдает, также негативно сказывается на процессе родов. Ведь когда мы ощущаем, что за нами кто-то смотрит, следит, у нас сразу же включается рациональное мышление. Это касается и видеокамер, и мониторов, которые женщина может воспринять как инструмент наблюдения.
· И четвертое, последнее, но не менее важное правило: нужно, чтобы роженица чувствовала себя в полной безопасности. В общем, обстановка для будущей мамы имеет первостепенное значение.
Следующая цитата
Вероника Назарова, семейный врач, акушерка (совместно с Ильей Назаровым переводит книги Мишеля Одена на русский язык):
В современном научном контексте снижение активности неокортекса – один из компонентов физиологической системы защиты от боли в родах.
В последнее время наши воззрения относительно боли в родах начинают пересматриваться. До сегодняшнего дня в основном считалось, что боль можно и устранить, поддерживая при этом остальные физиологические процессы. Теперь мы в состоянии понять, что в родах есть физиологически обусловленная боль, но есть и физиологическая система защиты от боли. Важно иметь в виду, что у компонентов физиологической системы обезболивания есть и другие назначения, помимо облегчения боли.
Иными словами, боль – неотъемлемая часть физиологических процессов: нельзя изъять боль, не нарушая других аспектов физиологических процессов.
С конца 1970-х годов стало известно, что у млекопитающих вообще и у женщин в частности для уменьшения боли в родах выделяются морфиноподобные вещества – эндорфины. Выброс эндорфинов – это часть системы защиты от боли. В то же время мы узнали, что эти эндорфины (бета-эндорфины) стимулируют секрецию пролактина – гормона материнства и ключевого гормона для лактации. Поэтому сегодня мы можем рассмотреть последовательно то, как выстраивается цепь событий: начинается с боли в родах и приводит к выделению гормона, необходимого для секреции молока. Любая попытка устранить только лишь боль, будет уменьшать эффект всех событий в этой цепи.
Очевидно, что ослабление памяти – тоже защита. Это следствие уменьшение активности коры головного мозга, и хорошо известное свойство опиатов, а значит и эндорфинов. Кроме того, доказано, что и окситоцин вызывает амнезию у людей: память тестировали после однократного впрыскивания окситоцина в нос. Эти эксперименты подтвердили результаты опытов с животными.
А пока у большинства современных женщин роды проходят трудно, в том числе и у тех, кто собирался рожать дома. Боль может достичь патологической степени, с таким уровнем гормонов стресса, в частности, адреналина, что уже сама по себе становится препятствием для благополучного течения родов. Сегодня обычное лечение в таких ситуациях – эпидуральная анестезия: она разрывает порочный круг и делает возможным дальнейшее раскрытие шейки матки.
Однако после нее часто возникает нужда в капельном введении окситоцина, и выше риск того, что потребуется инструментальное пособие (вакуум-экстракция или щипцы).
В 1970-х я пристально заинтересовался акушерской ситуацией, когда сильнейшая боль в спине мешает дальнейшему раскрытию шейки (уже значительному). Я искал, какими нелекарственными способами можно разорвать патологический порочный круг. Результатом стала моя публикация в медицинской литературе работ о применении инъекций стерильной воды и бассейна в родах.
Сегодня опубликовано много научных работ, которые подтверждают, каковы должны быть приоритеты в эпоху упрощенной техники кесарева сечения. Девизом должно стать: крайне осторожно с лекарственными методами! Лекарственные методы помощи чаще всего приводят к тяжелым вагинальным родам. Все составляющие, применяемые при медицинском пособии в вагинальных родах, имеют доказанные побочные эффекты, которые до недавнего времени недооценивались.
Например, оказалось, что при эпидуральной анестезии риск оперативных родов может возрастать из-за нарушения процесса ротации (внутреннего поворота головки). Доказано, что самая распространенная методика эпидуральной анестезии (с анестетиком из группы опиоидов) отрицательно влияет на качество и продолжительность грудного вскармливания. Парадоксальным образом побочные эффекты введения синтетического окситоцина пока широко не изучались, несмотря на то, что это самое часто применяемое медицинское вмешательство в родах.
Однако есть теоретические и даже эпидемиологические причины полагать, что синтетический окситоцин (синтоцинон, питоцин) нужно применять с осторожностью. Он, по всей вероятности, нарушает нервно-психическое развитие ребенка, что подтверждает работа по анализу факторов риска возникновения Синдрома гиперактивности и дефицита внимания, а также исследование, проведенное в Малаге. В Университетском госпитале Малаги (Испания) было проанализировано 400 карт родов за 2006 год; оценивались дозы синтетического окситоцина, полученного матерью. Затем в 2011 году проводили опросы семей и тестировали детей по протоколу обследования уровня развития Battell Developmental Inventory(BDI) с оценкой как минимум по 95 параметрам.
В реальных ситуациях обычно бывают столь сложные комбинации акушерских вмешательств, что эпидемиологам трудно разработать протоколы исследований, которые позволили бы оценить специфические побочные эффекты какого-либо одного вмешательства. По этой же причине результаты многих исследований трудно истолковать. Например, эпидуральная анестезия часто применяется одновременно с введением синтетического окситоцина, а инструментальным пособиям в вагинальных родах (щипцам, вакуум-экстракции) и экстренному кесареву сечению часто предшествует лекарственные методы помощи.
Вот почему нам также следует принимать в расчет исследования с такими ключевыми словами как «асфиксия в родах». На практике асфиксия – неизменный спутник тяжелых вагинальных родов и кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны плода после длительного применения окситоцина. Крупное исследование, проведенное в пригородах Стокгольма, обнаружило стойкую взаимосвязь между симптомами асфиксии в родах и шизофренией после поправки на многие сопутствующие факторы. Согласно другому шведскому исследованию, самоубийства через удушение тесно связано с асфиксией в родах, а в датском исследовании асфиксия в родах была фактором риска серьезного отставания в развитии в возрасте 4 лет.
Повод для размышлений дают и результаты крупнейшего китайского исследования, проведенного в 18 уездах и трех городах.
В этой части Китая средний уровень кесаревых сечений был равен 56%. Целью было изучить взаимосвязь между способом рождения и психическими нарушениями в детском возрасте. Более 4000 детей (все – первенцы в возрасте от 4 до 6 лет) было обследовано по перечню параметров поведения ребенка (Child Behaviour Checklist, инструмент для оценки проблем внутреннего, эмоционального и внешнего, поведенческого плана). Изменения анализировались у трех групп детей: первая – рожденные плановым кесаревым сечением до начала родов по запросу матери; вторая – рожденные вагинально с применением щипцов или вакуум-экстрактора; третья – рожденные вагинально без щипцов или вакуум-экстракции. Оказалось, что вероятность развития детских психических расстройств была ниже всего у детей, рожденных плановым кесаревым по запросу матери, затем шла группа родившихся вагинально без инструментального пособия, и самая высокая вероятность наблюдалась у рожденных при помощи щипцов или вакуум-экстракции. Мы снова приходим к выводу: приоритет в том, чтобы избегать тяжелых вагинальных родов.
Эти выводы следует сопоставить с результатами британского исследования, где изучали, как реагировали на вакцинацию двухмесячные дети, в зависимости от того, как они родились. В первой группе дети родились вагинально без щипцов или вакуум-экстракции, во второй – вагинально с применением этих пособий, в третьей – элективным кесаревым сечением до начала родов. Два критерия использовались для оценки стрессового ответа: продолжительность времени плача (по секундомеру) и уровни кортизола в слюне непосредственно перед и через 20 минут после инъекции. По обоим критериями сильнее всех отреагировали дети, рожденные с применением щипцов и вакуум-экстрактора, а наиболее спокойно – рожденные плановым кесаревым сечением начала до родов. Результаты этой работы – еще одно предупреждение, касающееся отрицательных последствий тяжелых родов через естественные родовые пути.
Сопоставляя результаты этих двух работ, отметим, что дети, рожденные кесаревым сечением до начала родов не подвергались воздействию искусственного окситоцина. С другой стороны, весьма вероятно, что и в китайском, и в британском исследованиях в других группах условия не были одинаковыми для всех детей: как обычно, применение искусственного окситоцина в таких работах в расчет не принимается.
Нужно подчеркнуть, что ни в этих исследованиях, ни в медицинской литературе вообще не проводился сравнительный анализ следующих двух типов родов: вагинальные роды без введения синтетического окситоцина и других лекарственных препаратов вообще – с одной стороны, и неэкстренное кесарево сечение в процессе родов – с другой.
До сего времени никто не всерьез не думал, что можно заранее планировать сделать кесарево сечение в ходе родов, а также что можно прооперировать в процессе попытки самостоятельных родов, но не доводя до неотложной ситуации. В эпоху упрощенной техники кесарева сечения, и при условии, что мы сможем заново открыть для себя ключевые потребности женщины в родах, при смене парадигмы основной будет простая, применимая в большинстве случаев стратегия: либо простые, без затруднений, вагинальные роды, либо неэкстренное кесарево сечение в процессе родов. Как мы уже упоминали, есть причины избегать и кесарева сечения до того, как начались роды и плод подал сигнал, и экстренного кесарева сечения по неотложным показаниям.
К причинам, по которым следует избегать кесарева сечения до начала родов, добавим результаты предварительных бактериологических исследований.
Получается, что с точки зрения бактериологии есть существенные различия между молоком женщин, которые рожали кесаревым сечением до начала родов, и молоком тех, кому делали кесарево сечение в родах. С другой стороны, не было обнаружено разницы между молоком тех, кто рожал вагинально и тех, кому делали кесарево сечение в процессе родов. Как мы уже говорили, эти различия, связанные со сроками операции, были подтверждены в работе канадских ученых, в которой исследовались четырехмесячные дети. По всей видимости, соответствующие научные дисциплины пока не признают огромной важности этих аспектов.
Следующая цитата
Мишель Оден о родах (интервью подготовлено Марией Русаковой):
Великое открытие ХХ века
В ХХ веке человечество сделало великое открытие. Мы открыли, что новорождённому нужна мать. Почему мы этого не знали раньше? Раньше мать и дитя разлучали сразу после родов. Во всех культурах подавлялся агрессивный инстинкт защиты матери ребёнка — отнимите новорождённого у гориллы и посмотрите, что будет. Вот этот инстинкт и подавлялся на протяжении многих лет. У аборигенов Австралии новорождённых обкуривают дымом. В других местах их купают, иногда в холодной воде, сразу смывают с тела смазку, сразу отрезают пуповину, не дав ей отпульсировать до конца. Долгое время считалось, что молозиво вредно ребёнку, и было множество аналогичных верований, которые усиливали действие друг друга. Но все они имели один эффект — разлучение матери и ребёнка. Получалось, что ребёнка должны сразу отнять у матери, и за ним должен ухаживать кто-то другой. Предполагалось, что ребёнок нуждается в заботе со стороны постороннего человека.
В 1953 году я был студентом-медиком и проходил практику в парижской больнице. Акушерка сразу перерезала пуповину, мыла ребёнка. И женщина никогда не говорила: «А можно мне прижать ребёнка к себе? Оставить его?» И несколько дней ребёнка держали отдельно. А затем учёные установили, что у млекопитающих есть короткий период после родов — период, который никогда не повторится, — который очень важен для установки связи между матерью и ребёнком. И стали это изучать на людях. И мы обнаружили, что если их не разлучать, то ребёнок в течение часа сам найдет материнскую грудь, что это запрограммировано в его поведении. И что в идеальных условиях организм ребёнка должен быть заселён микроорганизмами матери. 50 лет назад этого не знали. И теперь вдруг поняли, что новорождённому нужна мать. Это открытие отвергло 1000 лет убеждений и привело к мысли о том, что нужно совместное содержание матери и ребёнка. Раньше это просто никому не приходило в голову.
Окситоцин и отцы
Так зародилось убеждение в том, что семья должна быть вместе, однако понятие о совместном пребывании распространилось также и на отца. И появилось убеждение, что отец ребёнка также должен присутствовать на родах.
- Женщины сегодня рожают в роддомах и больницах, при участии врачей. Радостное естественное событие превратилось в хирургическую операцию, а женщина — в пассивную пациентку. По словам акушерки и психолога Наталии Котлар, «женщины должны понять, что роды — не медицинская проблема. Медицина занимается патологией, болезнью, а роды — нормальный физиологический процесс».
Здесь важно сказать про гормон окситоцин. Что мы знаем про него? Что он — основная часть целого коктейля любви, который женщина должна выпустить в кровь, чтобы родить. И мы должны понять, насколько его выделение зависит от факторов окружающей среды. Его ещё называют «застенчивым гормоном». Он не выделяется, если присутствуют незнакомые люди. У мужчины без него нет эрекции, у женщин не выделяется смазка влагалища, то есть это ключевой гормон в рождении любви. Поэтому даже в обществе, где есть свобода сексуальных отношений, люди всегда уединяются для секса. Потому и роды не могут проходить в беспокойной обстановке — окситоцин не будет появляться. В природе самка уединяется для родов. Раньше так делали и женщины. Но даже тогда они рожали рядом со своей матерью, тётей или бабушкой, задачей которой было защищать покой женщины от животных или людей. Отсюда и берёт начало мастерство акушерки. Но после этого этапа наступил другой: роды стали более социализированными, в них стало участвовать всё больше людей, и мы стали забывать, что окситоцин — «застенчивый» гормон. А следующий этап начался, когда рядом с женщиной появился мужчина-доктор.
До середины ХХ века акушерство было женским делом (окситоцин все-таки менее застенчив в женском окружении). В 50-х годах ХХ века врачи появлялись только в конце родов, чтобы наложить щипцы — это было всё, чему мне тогда предстояло научиться. Но затем всё стало очень быстро развиваться, появлялось все больше мужчин-врачей и всё больше отцов, присутствующих на родах, всё больше аппаратуры. Хай-тек — преимущество мужчин. И в ХХ веке началась маскулинизация общества. Сейчас новая эпидемия — видеосъёмка на родах. В комнате куча народу, в том числе и оператор.
И это называют естественными родами только потому, что это происходит дома, или потому, что женщина в воде либо на четвереньках, но это абсолютно неестественно! Получается, что женщина не может родить сама, что у неё нет для этого энергии. И получается, что движение за естественные роды на самом деле говорит о прямо противоположном.
В России мужчины стали присутствовать на родах сравнительно недавно — в последние 10 лет, когда многие аспекты западного образа жизни проникли в страну. И до того времени число кесаревых сечений в России был очень малым по сравнению с Западной Европой — около 10%. А затем на родах стали присутствовать отцы, и сегодня процент кесаревых сечений в Москве такой же высокий, как и в Западной Европе. Я заметил, что в тех странах, где отцы на родах стали присутствовать позже, позже стал повышаться и процент кесаревых сечений — например, в Ирландии, где присутствие отца на родах стало возможным только в конце 1980-х.
Уровень КС там тогда был очень низким, но он сразу вырос, и сейчас он такой же, как в других странах Западной Европы. Это нормально, когда мужчина любит свою жену. Также нормально, что он нервничает, когда она рожает, что у него стресс, то есть происходит выброс адреналина. И это заразно, то есть высокий уровень адреналина появляется и у женщины. Но тогда у неё не может происходить выброс окситоцина — эти два гормона «не любят» друг друга. К тому же я собираю истории о здоровье и поведении мужчин после родов, особенно если мужчина принимал в них участие, и я заметил, что очень многие мужчины после родов начинают болеть.
Например, в одной моей знакомой семье в день после родов (жена рожала дома) мужчина не мог перестать играть в приставку — так он убегал от реальности. У другого через два дня после родов случился его первый приступ шизофрении. У кого-то появляется экзема, у кого-то — загадочные боли в колене, у кого-то начинают выходить камни из почек, кто-то просто чувствует себя невероятно уставшим. И я пришёл к выводу, что существует некая мужская постродовая депрессия, которую не признают как таковую. Что же произошло? Мы поняли, что ребёнку нужна его мать, но мы также сразу же «приплюсовали» сюда и отца и стали говорить, что ребёнку нужны его родители, в множественном числе.
Неестественное естество
Какими должны быть идеальные естественные роды? Во-первых, я не использую термин «естественные роды». И я никогда не ассоциирую роды с каким-то прилагательным, не даю им определения, поэтому я никогда не говорю об «оптимальных родах». Я говорю о базовых потребностях женщины и ребёнка в родах. Поэтому я иногда говорю то, что идёт вразрез с тем, чего можно было бы от меня ожидать, учитывая, что мы находимся на конференции, где доминирует движение за естественные роды, — я ему постоянно противоречу. Один мой семинар в США даже назывался «Может ли человечество пережить движение за «естественные роды»?» Я имел в виду, что отсутствие понимания физиологии родов в движении за «естественные роды» беспокоит больше, чем отсутствие интереса к физиологии в медицинских кругах.
- Базовый принцип моей работы — это создание и сохранение тёплого, комфортного окружающего пространства, а также сохранение тепла и движения внутри женщины. Ко мне приходит множество женщин с внутренними блоками — женщины, которых насиловали или били, или просто те, которые выросли в культуре, постоянно твердившей им, что они несовершенны. Достаточно редко можно встретить женщину, которая абсолютно в себе уверена до родов. Но всё, что ей нужно, — это пространство и время, а иногда ещё массаж и горячий чай. Задача акушерки — приглушить свою силу
Например, часто в книгах по естественным родам пишут, что в родах женщине нужна энергия, сравнивают роды с марафоном и говорят, что нужен мёд, сахар и т. п. Но когда понимаешь физиологию родов, тогда знаешь, что, чтобы роды состоялись, нужен низкий уровень адреналина. А когда уровень адреналина низкий, то не потребляешь глюкозу, не нужна энергия. Это абсолютная противоположность марафонскому бегу. И то же самое касается и необходимости воды. Часто в движении за естественные роды говорят, что нужно избегать обезвоживания. Но если понимаешь физиологию, то знаешь, что при родах выбрасываются гормоны, удерживающие воду, — это решение, которое нашла природа, чтобы мочевой пузырь был меньше. Животные в родах не пьют. А у нас получается, что сначала женщине говорят, будто она непременно должна пить, хочет она того или нет, а затем начинают думать, что же делать с наполненным мочевым пузырём, который они сами создали. И таких примеров я могу привести множество.
Нам нужна сила физиологии, чтобы мы могли смотреть на свою культурную обусловленность и критиковать её. Часто сторонники естественных родов выдвигают свои идеи просто из-за духа противоречия, чтобы противопоставить себя официальной медицине. На место одних культурно обусловленных убеждений приходят другие. Поэтому нам нужно критично относиться к обеим из этих сторон. Но вопрос не в том, к какой стороне вы относитесь. Вопрос в том, каковы потребности женщины.
Это не дело принципа, самое главное — чтобы женщина чувствовала себя защищённой. Как правило, женщины так себя чувствуют в тихом, уединённом месте. По возможности — чтобы во время родов вокруг было как можно меньше народу. Нужна только акушерка — если будете выбирать акушерку, то выбирайте ту, которая меньше говорит, хотя найти женщину, которая не говорит, трудно, особенно в Италии! Хотя я знаю и таких современных женщин, которым, чтобы чувствовать себя защищёнными, нужно слышать звук работы электронных приборов, и им лучше всего в роддоме или больнице. Никто не может вам сказать, что лучше лично для вас.
Следующая цитата
Способность любить тесно связана с обстоятельствами рождения.
(31 оценка)Мишель Оден врач-акушер, ученый, автор программы подготовки к зачатию
СодержаниеПредлагаем вашему вниманию главу из книги Мишеля Одена "Научное познание любви". В этой книге, вышедшей на русском языке в 2009 г., доктор Оден приводит аргументы из различных областей знания, подтверждающие одну мысль: человеческая способность любить тесно связана с обстоятельствами рождения. Итак, что же такое физиологические роды? Свое понимание процесса родов известный акушер и создатель Центра исследований первичного здоровья излагает в этой главе.
Что значит "физиологический"
Не следует смешивать понятия "физиологический" и "нормальный". Тот или иной образ мысли или манера поведения могут в одной стране восприниматься как нормальные, а в другой — как недопустимые. Также и термин "физиологический" не означает: "это должно происходить так и только так". Физиологическое — это некий ориентир, от которого не следует слишком далеко отклоняться. Если выйти за его пределы, можно получить патологические побочные эффекты; когда нам все-таки приходится удаляться от ориентира, следует постоянно отдавать себе отчет в том, насколько мы от него отклонились. Физиологи изучают в функциях организма норму, то есть то, что является общим для всех и не зависит от культурных различий. Тысячелетиями культура вмешивалась в процесс родов, и сегодня нам как никогда необходимо вернуться к корням и руководствоваться физиологическим подходом.
К пониманию физиологии родов я стал приходить в начале годов. В то время в случае трудных и затяжных родов нам порой приходилось пользоваться новым препаратом "ГОМК" (гамма-оксимасляная кислота, GBH в англоязычных странах. — Прим. ред.). Сегодня известно, что молекула ГОМК почти идентична молекуле ГАМК (гамма-аминомасляная кислота, GABA в англоязычных странах. — Прим. ред.) — вещества, которое участвует в физиологических процессах в головном мозге; действие его заключается в блокировке передачи импульсов от одной клетки мозга к другой. Когда женщины во время родов находились под действием ГОМК, активность той части мозга, которую можно назвать рациональным мозгом, сокращалась. Нередко женщины кричали, визжали, метались, вели себя, словно во сне. а роды при этом проходили на удивление быстро и легко. В аннотации фармацевтической фирмы-производителя указывалось, что ГОМК оказывает окситоциноподобное действие, а значит, усиливает маточные сокращения во время родов. Тогда я понял, что это был не настоящий окситоциноподобный эффект: на самом деле препарат как бы "отпускал тормоза", а уже благодаря этому вдруг выделялся целый поток гормонов. Визжать в родах и двигаться, ничем себя не стесняя, в обычной клинике, конечно, считалось неуместным, а кроме того, информации о возможных побочных эффектах этого вещества было недостаточно — так по целому ряду причин наблюдения за действием ГОМК во время родов остались отрывочными, но все же благодаря им мне представился случай глубже понять физиологию родов.
Сегодня вразумительно объяснить, что происходит с женщиной в родах и каковы при этом ее ключевые потребности, можно только на языке физиологии.
Что говорят физиологи о родах
Для того чтобы произошли роды, организм женщины должен выделить комплекс гормонов: окситоцин, эндорфины, пролактин, АКТГ, катехоламины — нам в данном случае неважно, как эти гормоны называются. Гораздо важнее понимать, что все они вырабатываются в одной и той же железе — головном мозге. Традиционное разделение нервной и эндокринной систем в настоящее время устарело: эта сеть едина, а головной мозг выступает в ней, помимо прочего, и в качестве железы внутренней секреции. Однако выделяет гормоны не весь мозг, а лишь его самый глубоко лежащий отдел. Несколько упрощая, можно считать, что самой активной частью головного мозга женщины во время родов является древнейшая его часть (гипоталамус, гипофиз и др.) — она нас роднит со всеми остальными млекопитающими. Ученым теперь понятно, что источник торможения в процессе родов (равно как и в других процессах, связанных с взаимоотношением полов), — другая, эволюционно более поздно возникшая часть мозга, необычайно развитая у человека, — неокортекс (новая кора головного мозга. — Прим. ред.).
Физиология поможет объяснить и еще одно явление, знакомое акушеркам и некоторым матерям, — по крайней мере, тем из них, у кого есть опыт родов без чьего-либо руководства и без медикаментозного вмешательства. На определенном этапе родов женщина как бы отрешается от остального мира: не замечает, что происходит вокруг, забывает о том, что она знала, и глубоко погружается в себя. Создается впечатление, будто она "на другой планете". Это состояние измененного сознания можно объяснить снижением активности "мозга интеллекта" — неокортекса. В практическом плане снижение активности "мозга интеллекта" — самый важный аспект физиологии родов. Акушеры, которые это понимают, не ошибутся, если позволят роженице действовать сообразно ее собственным ощущениям. Они, конечно, согласятся, что стимуляция рационального мышления и вообще любая стимуляция неокортекса может мешать нормальному течению родов. Основные потребности женщины в родах сводятся именно к тому, чтобы такой стимуляции избежать.
Роды: отключить интеллект
Если нас интересует практика, то самое время перейти к обзору тех факторов, которые могут стимулировать неокортекс человека.
- Язык, и прежде всего, рациональный, — один из таких факторов. Представим себе женщину, у которой роды вошли в активную фазу: она уже где-то "на иной планете". Она позволяет себе кричать, визжать, ведет себя так, как ни за что себе не позволила бы в повседневной жизни. Она забыла, чему ее учили, что она знала из книг. И тут входит кто-то и просит ее сообщить свой почтовый индекс!
- Яркий свет — еще один мощный раздражитель неокортекса. О том, что воздействие зрительных раздражителей отражается на электроэнцефалограмме, знает любой специалист. В практическом плане это означает, что, по-видимому, есть разница между рассеянным и излишне ярким светом.
- Если женщина ощущает, что за нею наблюдают, это также может стимулировать неокортекс. Физиологический ответ на присутствие наблюдающего изучен наукой. Действительно, каждому из нас известно, что, когда за нами наблюдают, мы чувствуем себя иначе. Иными словами, уединение (в смысле отсутствия посторонних глаз) — это одна из важнейших потребностей рожающей женщины. Не любопытно ли, что стратегия всех прочих млекопитающих, у которых неокортекс развит меньше, чем у людей, — рожать в уединении? Самки тех видов, которые ведут ночной образ жизни (например, крысы), чаще всего приносят потомство днем, а те, что активны днем (скажем, лошади), — как правило, рожают ночью. Домашние козы на время родов уходят из стада, а дикие находят себе самые труднодоступные места в горах. Так же и наши ближайшие родственники — шимпанзе — перед родами уходят из стаи.
- Любая обстановка, которая заставляет организм выделять гормоны группы адреналина, стимулирует и активность неокортекса, создавая тем самым помеху процессу родов.
Следовательно, женщина в родах должна ощущать себя в безопасности. Это чувство защищенности — непременное условие для того, чтобы достичь характерного для родов измененного состояния сознания. Пожалуй, в любом уголке мира и во все времена женщины стремились рожать в такой обстановке, которая дает чувство безопасности, то есть в условиях, где в течение длительного времени может поддерживаться минимальный уровень адреналина. Им всегда важно, чтобы рядом была мать или кто-то из большой семьи, кто может играть ее роль (тетка или бабка), или по-матерински заботливая и опытная женщина из ее окружения, сама имеющая детей или внуков. Такими качествами изначально и обладала акушерка. Настоящая акушерка — это женщина, являющая собой прообраз матери. Мать — прототип человека, рядом с которым мы чувствуем себя в безопасности, который не станет нас разглядывать или критиковать.
Задумаемся теперь о млекопитающих в целом. Очевидно, что для выживания вида полезно, чтобы роды не начинались, пока будущая мать чувствует внешнюю угрозу. Пока она не рожает, у нее есть возможность и силы, чтобы при необходимости отразить нападение хищника или спастись бегством. Итак, низкий уровень адреналина — обязательное условие для начала настоящих родов и для легкого протекания периода схваток, однако подчеркнем, что роль адреналина во время родов значительно сложнее. Резкий выброс адреналина — часть мощного гормонального всплеска, который происходит за несколько минут до появления младенца.
Некоторые женщины способны достичь такого гормонального всплеска и настолько отключить активность неокортекса, что самые последние мгновения родов они сравнивают с оргазмом. В начале годов известная телеведущая BBC приезжала в больницу в Питивье, где я тогда работал. В это время одна из женщин родила первенца (это был случай ножного предлежания). Через час после родов ведущая спросила у молодой мамы, что она почувствовала в момент появления малыша на свет. Та, не задумываясь, ответила: "Это было как оргазм!". Сюжет увидели миллионы телезрителей.
Культура отражает непонимание потребностей роженицы
Язык физиологии помогает нам осознать, до какой степени люди во всем мире недопонимают сегодня важнейшие потребности женщины в родах. Эти потребности универсальны, то есть не зависят от культуры, в которой она воспитана. Непонимание выражается в невербальных сигналах, обращенных к беременной женщине. Так, нередко в популярной литературе по беременности и родам можно видеть иллюстрации, где будущую маму окружают двое, а то и четверо человек, глядящих на нее. Эти невербальные сигналы подкрепляются и словесными. Словарь, которым часто пользуются для описания человека, присутствующего при родах, выдает широко распространенное непонимание процесса родов и изначальной роли акушерки.
С точки зрения физиологии очевидно, что рожающей женщине прежде всего нужно чувствовать себя в безопасности и не быть на виду, и что акушерка, в первую очередь, — защитница, олицетворение матери. В то же время выражения, которыми описывается человек, присутствующий при родах, особенно в США, где акушерки стали вновь появляться после почти полного исчезновения, явно не соответствуют ситуации. Многие слова подразумевают, что она (или даже он) — активный помощник, наставник. Это, например, модное в США слово из спортивного лексикона — "coach" (англ. "тренер, инструктор"). Оно содержит в себе и передает людям глубокое непонимание физиологии родов. Пожалуй, больше всего сбивает с толку слово "поддержка" — из-за неумеренного употребления. Оно подразумевает, что женщина не в состоянии родить, если не почерпнет сил у другого человека.
Я воспользуюсь аналогией, чтобы дать понять, что я чувствую всякий раз, когда произносят или пишут слова "поддержка", "помощь" применительно к родам. Представим себе маленького мальчика, которому не удается уснуть, если с ним не посидит мама. Мы же никогда не скажем, что ему нужна "помощь", чтобы уснуть! Процесс засыпания нам легче понять, чем процесс родов. И в том, и в другом случае нам нужно ощущение безопасности, чтобы уменьшить активность нашего разума. В учебниках по медицине почти всегда рядом со словом "роды" встретишь слово "ведение" (management), но как же можно вести процесс, который происходит непроизвольно?
Еще одно свидетельство того, как широко распространено непонимание физиологического процесса, — удивление многих дипломированных врачей при знакомстве с результатами серьезных статистических исследований. Не менее десятка работ было посвящено сравнению положительного и отрицательного воздействия постоянного электронного мониторинга плода во время родов сравнительно с периодической аускультацией (выслушиванием) его сердца.
Исследователи из разных стран пришли к единому заключению: единственное устойчивое и статистически значимое воздействие электронного мониторинга на исход родов — это увеличение доли кесаревых сечений. Первая реакция многих врачей: нужно научиться более точно интерпретировать график, улучшить научную подготовку сотрудников родильных отделений. Как следствие, внимание было сосредоточено на необходимости разрабатывать более изощренные технологии непрерывного мониторинга.
Специалистам, которые разделяют это широко распространенное заблуждение относительно физиологии родов, нелегко усомниться в самой идее непрерывного мониторинга. Женщина знает, что функции ее организма постоянно "мониторят", и уже это само по себе вполне может быть раздражителем для неокортекса, грозит затруднить роды и таким образом сделать их более опасными, но специалисты не отдают себе в этом отчета. Иными словами, электронный мониторинг плода — действенный способ мгновенно распознать некоторые случаи страдания плода, однако он же становится причиной страдания плода, а стало быть, приносит больше вреда, чем пользы.
В приведенном обзоре физиологии родов мы намеренно и неизбежно упростили картину. Мы опирались на набор научно подтвержденных данных и на опыт. Например, тормозящий эффект адреналина можно считать научно доказанным фактом, тогда как влияние вопроса о почтовом индексе — эмпирическое знание.
Противопоставление новой коры головного мозга и древних подкорковых структур — упрощенный, но удобный способ сосредоточиться на самом главном. Если бы существовал неинвазивный метод сканирования мозга рожающей женщины, нас ждали бы новые открытия.
Резюме
По ряду причин нам следует внести больше ясности в понимание родового процесса; в главе приводится краткий обзор физиологии родов. Это лучший способ заново открыть ключевые потребности женщины в родах. Во время родов древнейший отдел головного мозга находится в активном состоянии, он работает как железа, выделяющая гормоны. В случае торможения родового процесса причину следует искать в другом отделе мозга, сильно развитом у человека, — новой коре головного мозга. С практической точки зрения, самый важный аспект физиологии родов — снижение активности неокортекса (женщина как будто "на другой планете").
Если стимулировать неокортекс матери: говорить с ней на рациональном языке, окружить ее яркими лампами, допустить, чтобы она чувствовала себя под пристальным наблюдением или в опасности, иным способом провоцировать выделение адреналина, — родовой процесс тормозится.
Глава из книги "Научное познание любви" (М.: Международная школа традиционного акушерства, 2009). Перевод И.Назарова, научный редактор — В.Назарова.
Авторская статьяИнформация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Читайте также: